热疗联合放疗治疗晚期肝癌的护理研究

李 媛

（内蒙古包钢医院医疗投诉办公室，内蒙古 包头 014010）

热疗联合放疗治疗晚期肝癌的护理研究

李 媛

（内蒙古包钢医院医疗投诉办公室，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨热疗联合放疗治疗晚期肝癌的护理措施。方法 对我院收治的417例晚期肝癌患者开展X射线三维适形放射与热疗的联合治疗，其间分别针对两种治疗方法开展全面精心护理。结果 本组417例患者均顺利完成既定治疗方案的治疗，仅有极少部分患者发生不良反应及并发症；平均随访时间（23.5±6.4）个月，3年存活299例，3年存活率为71.70%，5年存活248例，5年存活率为59.47%。结论 在开展热疗联合放疗治疗晚期肝癌的过程中，一并实施全面的精心护理是更好地提高晚期肝癌患者存活率并改善其生活质量的重要保障。

晚期肝癌；热疗；放疗；护理

恶性肿瘤是当代社会对人类生命健康存有重大威胁的疾病类型，就当前临床治疗恶性肿瘤的方法来看，主要包括手术治疗、化疗、放疗以及生物治疗，而肿瘤热疗学为一种利用热的生物效应治疗肿瘤的新兴学科，为继上述方法之后的第五大肿瘤治疗手段[1]。近几年内，我院针对收治的不能接受手术治疗的晚期肝癌患者采用了X射线三维适形放射与热疗进行联合治疗，在配以一定精心护理后取得了较为满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2006年3月至2009年5月收治的417例晚期肝癌患者作为研究对象，所有患者均参照《中国常规恶性肿瘤诊断规范》被诊断为晚期原发性肝癌。其中包括男316例，女101例；年龄35～74岁，平均（53.8±6.2）岁；肝硬化Child分级均为C级，Karnofsky功能状态评分（KPS）≥50分。所有患者均接受X射线三维适形放射治疗与热疗保守治疗，此外未接受任何其他创伤性治疗。其中，X射线三维适形放射治疗所采用的设备主要包括BJ-6B型医用直线加速器与模拟定位机及其配套的放射治疗计划系统，常规分割照射给予单次剂量180～200 cGy，1次/天，1周内共治疗5次。热疗所采用的设备主要为HIFU NIT9000型高强度聚焦超声治疗仪，参数设置为T10.2 s，T20.4 s，N8次，功率为210～240 W，热疗均在每次放疗结束后的30 min内进行，热疗时间60分/次，1次/2天，1周内共治疗3次。两种治疗方法均以8～10次为1个疗程。

1.2护理方法

1.2.1放疗护理：①放疗前需由护理人员陪同患者到CT室进行定位，准确完成定位后再进行放疗治疗，放疗结束后应先帮患者擦干汗液并穿好衣服再送回病房，以上全部过程还应时刻对患者进行保暖护理以防止发生感冒；②完成放疗后需对患者进行定时测量体温，可能有部分患者会出现轻度发热的症状，一般考虑为早期的放疗反应，通常应给予药物降温护理处理[2]；③如果患者的病灶位于肝左叶，此部位由于与胃相对更为接近，故在放疗过程中胃很可能受到一定剂量的照射，因此部分患者还可能就此出现恶心、呕吐、厌食以及某些消化道反应，对于此类患者，在下次放疗前可先让其服用400 mg泰胃美加8 mg枢复宁，同时嘱咐患者勿使用软食以及其他具有刺激性的食物，以此让胃肠道黏膜受到更好保护[3]；④少部分患者可能还具有消化道出血倾向，对此类患者应在护理时给予高度关注，一旦发现其出现头晕、面色苍白、血压下降、脉搏细数等症状，应立即考虑其可能已经发生消化道出血，此时护理人员应立即通知医师并配合做好相关抢救措施。

1.2.2热疗护理：①开展热疗前应对患者情况进行全面评估，同时配合医师做好热疗计划的制定工作，正式开展热疗前，应嘱咐患者充分排尿，另还需完全去除身上佩戴的所有金属饰品，安装有假牙以或假肢者应尽量取下，尤其是对安置有心脏起搏器或某些手术在体内安置有金属医疗用品的患者应取消热疗治疗；②热疗时需根据患者的病灶情况选择合适的极板与睡袋，体位方面尽量让患者感觉舒适为宜，开机后切勿让旁人触摸患者身体，同时也要求患者不要碰触机身以防止发生意外，时刻询问患者热疗部位热度，并通常将反射/入射比例控制在10%以内[4]；③完成热疗后应帮助患者缓慢起床以防止发生体位性低血压，同时为患者擦汗换衣，完成后再及时选用盐水或水果为患者进行必要的水分补充，之后在安置其卧床休息；④最后需要强调的就是热疗可能会导致的某些并发症的预防，如个别患者比较肥胖，而对于皮下脂肪达到5 cm的患者可考虑垫冷水袋或冰袋等措施以防止出现皮下脂肪结节，对之前有接受手术治疗者，其切口部分可能会留有瘢痕乃至出现有纤维化的情况，再这些部分也应垫上冰袋并紧贴表皮，可较好防止发生皮肤局部烫伤，通常情况下，若患者不可避免出现脂肪结节也无需特殊处理，热疗停止后均可自行痊愈，但对发生皮肤烫伤患者应尽快给予外科换药法处理。

2　结 果

2.1近期治疗效果：本组417例患者均顺利完成既定治疗方案的治疗，治疗后相关症状均有不同程度减轻，尤其是疼痛。其中，X射线三维适形放射治疗后，有个别患者有出现轻度的恶心、腹痛、乏力、转氨酶一过性升高以及白细胞和血小板下降的情况，但均可在放疗结束后2～3周内完全恢复，此外另有7例患者发生了消化道出血，16例患者放疗后2～11 d内出现放射性肝炎，经对症处理后均获得好转；热疗其间有5例患者发生皮下脂肪结节，未进行特殊处理，停止热疗后均在短期内自愈，有2例患者出现皮肤烫伤，外科换药法处理后自愈，最终有5例患者经本法治疗后获得手术机会。

2.2远期治疗效果：本组患者存活者随访时间均不低于3年，平均随访时间（23.5±6.4）个月，3年存活299例，3年存活率为71.70%，5年存活248例，5年存活率为59.47%。

3　讨 论

三维适形放疗为当前在临床获得愈发广泛应用的高精度放疗方法，它通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅或多叶准直器，使高剂量区的分布形状在前后、左右、上下的三维方向上与靶区形状一致，以最大程度地确保肿瘤靶区的有效放射剂量同时减少对周边正常组织或器官的照射剂量，进而降低不良反应，达到精确性放射治疗的目的，而在这样一个治疗过程中，不仅需要医师对病灶的准确定位以及对剂量的合理分割，而且护理人员给予精心的护理配合也是不可或缺的，只有护理措施得当，也才能更好地缓解患者压力，并尽量减少不良反应的发生以更好地保障放疗顺利进行。而热疗则会对细胞产生直接的细胞独行效应，43 ℃的高温对癌细胞具有明显的杀伤效果，本次热疗的主要原理是将人体与电极间的空气作为加热介质，继而应用高频的振荡电流作用于人体而产生内生热，继而达到与高频电磁振荡协同的双重效应，最终使被组织吸收的能量转化为热量而将肿瘤病灶的问题提升到43 ℃，以此杀伤肿瘤细胞而起到治疗肿瘤的作用，对于此种治疗的原理与方法，护理人员必须熟知并完全掌握，只有充分掌握热疗前、热疗中、热疗后的护理技能，并以此加强对患者的观察与指导，方可最大程度地提升热疗治疗效果。总体而言，也只有在开展以上两方面治疗的同时一并给予相应的妥善护理，才能更好地提高晚期肝癌患者的存活率并改善其生活质量。

[1] 闫向勇,刘文超.热疗在肿瘤治疗中的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2014,9(2):213-215.

[2] 孔培培,周爱勤,王淑娟.射频热疗联合化疗治疗晚期肿瘤120例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):17-19.

[3] 鲁晶.微波聚束热疗法治疗晚期肝癌的疗效及护理[J].解放军护理杂志,2013,30(21):44-46.

[4] 温林春,尤传文,陆锡燕,等.三维适形放疗联合射频热疗治疗42例中晚期肝癌的疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2011,24(4):311-313.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0263-02