优化专科配合在腹腔镜下甲状腺切除术中的应用

2015-01-24王晓娟马慧罗王湘萍

中国医药指南 2015年33期

关键词：手术器械专科器械

王晓娟马慧罗王湘萍

（河南省平顶山平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

优化专科配合在腹腔镜下甲状腺切除术中的应用

王晓娟马慧罗王湘萍

（河南省平顶山平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

目的探讨优化专科配合方法在腹腔镜下甲状腺切除术中的应用。方法对82例腹腔镜下甲状腺切除术采用专科组人员配合，优化配合流程。结果优化专科配合方法在手术时间、手术配合准确性、手术器械保养质量、手术医师满意度、麻醉医师满意度明显提高。结论优化专科配合方法应用于腹腔镜下甲状腺切除术中，充分的术前准备、优质保养的器械、默契的医护配合使手术医师注意力积聚在术野，大大提高了手术的安全质量。

专科配合；腹腔镜；甲状腺次全切除术

甲状腺属于内分泌器官，位于颈前甲状软骨下方，呈蝴蝶状，位置暴露[1]。甲状腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、继发性甲亢等甲状腺相关疾病都需要进行甲状腺次全或全切除术[2-4]。但是传统甲状腺切除采用开放式手术，需要将手术部位切口，使甲状腺暴露后进行手术，术后会留下一道瘢痕，从而给患者带来很大心理压力，影响心理健康[5]。腹腔镜手术是近年来发展起来的一种新式甲状腺治疗技术[6]，在小切口的情况下，利用镜头的光线系统发光照射组织结构，放大手术部位，还能进入到较为狭小的空间，准确实施，减少误伤及出血等[7]。术后切口微小隐蔽，达到美观的效果，从而解决传统手术影响美观的困难。且术后疼痛轻、恢复快，正逐渐得到外科医师及患者的青睐[8]。但是，腹腔镜手术对医师的技术有较高的要求，对护士的配合就提出了更高的要求，因此本研究拟探讨优化专科配合在腹腔镜下甲状腺切除术中的应用效果。2012年1月至12月，我们采用腹腔镜器械完成甲状腺次全切除术82例，经优化专科配合的方法，效果满意，现将手术配合体会报道如下。

1　临床资料

本组82例，男26例，女56例，年龄32～54岁，其中甲状腺瘤36例，甲状腺囊肿22例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进12例，术前均行彩超检查，化验FT3、FT4、TSH在在正常范围内，手术时间60～180 min，术中失血量10～100 mL，手术过程顺利，均于术后5～8 d痊愈出院。本组病例由专科组护理人员配合实施手术，记录手术时间、手术配合准确性、手术器械保养质量、手术医师满意度、麻醉医师满意度。

2　优化配合方法

2.1手术培训：我手术室采用护士专科分组配合手术，分组后针对主刀医师手术操作习惯、手术配合流程、各类手术配合步骤进行专科配合技术培训，达到人人熟练掌握器械名称、用途，爱护器械物品，术中做到快、准、稳传递器械，与患者有效沟通，与医师默契配合。

2.2术前准备

2.2.1术前心理护理：手术前，患者一般都会产生焦虑、紧张的情绪，这些情绪都会影响手术的顺利进行及预后，所以术前l天，巡回护士需要与患者进行沟通，解除患者的不良情绪，给患者讲解术前和术中需要配合及注意的事项，使患者能够与医护人员形成良好配合，利于手术顺利进行。

2.2.2手术器械准备：根据我院腔镜手术较多的特点，安排专职腔镜管理护士，根据手术通知单检查准备电视机、0度内镜、冷光源、气腹机、超声刀、吸引管、尖嘴分离钳、无创伤抓持钳、钦夹钳、长柄剪刀、转换器2个、穿刺锥10 mm 2个、5 mm 1个、特制钝性分离棒、负压引流球1个，3/0可吸收线一根、30 cm×40 cm无菌贴膜（内配塑料便利袋1个）、长柄持针器、冲洗器。手术器械的部件、性能完好后于前一日用器械采用百象过氧化氢低温灭菌器灭菌后待用，并检查CO2气压阀的压力，保证手术过程顺利。

2.3手术体位：在患者一侧上肢用20号留置针连接两个三通和延长管建立静脉通道，协助麻醉师施行气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，头略置于头圈内，暴露颈部，颈下悬空处垫约10 mm厚软轴，颈部不过伸，床头台高20°～30°。双上肢束于身体两侧，将延长管及三通暴漏方便麻醉医师给药。将双下肢分开放置于尾端1/3可以分开摆设的手术床板上，用约束带约束双膝部，分开角度小于90°足跟处用棉垫保护。

2.4术中配合要点：①洗手护士刷手前与腔镜管理护士交接甲状腺腔镜器械，准备基础甲状腺包，提前20 min刷手上台清点器械，协助医师消毒铺巾，连接、检查、安装、测试好腹腔镜设备、CO2系统及超声刀；准备络合碘纱布1块，擦试镜头保持视野清晰；配制肾上腺素生理盐水作为局部止血剂和扩张皮下组织。②术者沿胸骨柄下缘至甲状腺处注射肾上腺盐水做水压分离，递11号刀片在内镜引导下于患者胸骨前、乳沟中间和双侧乳晕上各开一切口和打一皮丘，均递5 mm穿刺器从此切口插入，链接充气管注入二氧化碳，打开腹腔镜系统，调整气腹机压力至6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。③递抓钳置入辅助操作孔，递超声刀置入主操作孔；在腹腔镜下用超声刀分离皮下结缔组织，沿颈阔肌深面分离至甲状软骨显露，两侧至胸锁乳突肌；超声刀上的血痂和污渍等要及时清清理，延长刀头使用寿命，保证超声刀能有效地切割止血；递超声刀或者电凝钩切开颈白线直达甲状腺被膜，纵行切开甲状腺被膜，依次分离、钳夹甲状腺下动静脉、甲状腺中动静脉、甲状腺上动静脉，在超声刀止血下切开甲状腺组织，沿病灶包膜自下向上进行钝、锐性分离后，超声刀完整切开病灶；术中用吸引管吸血及产生的烟雾。④标本切下后，配合术者将无菌贴膜配置的便利塑料从穿刺器置入，用抓钳钳夹标本放入袋中，从穿刺孔取出，用小纱布拭血，彻底检查有无渗血，若出血，用结扎速血管闭合系统及电凝棒止血，观察2～5 min。将一胶管将负放置在切除甲状腺瘤后的残窝处引流甲状腺床，引流球胶管为负压，并将其从正中切口引出，三角针4-0丝线固定，3-0可吸收线缝合颈前肌群及颈白线，协助医师放出腔隙内CO2，拔出穿刺套管，退出镜头，撤去戳卡。⑤清点缝针、小方纱，4-0可吸收线缝合，敷贴覆盖伤口。手术结束后按操作标准清洗及整理器械、延长器械使用寿命。

2.5术中观察：持续监测心功能及血压变化，密切观察血液pH值、氧饱和度、呼吸末CO2分压。避免CO2灌注压＞10 mm Hg，影响颈静脉回流，导致手术时间过长或颅内压增高，造成高碳酸血症和严重皮下气肿。

2.6术后复苏护理：患者术后未清醒前，用约束带将患者双膝部位固定住，以防坠床；头偏向一侧，确保呼吸通畅，及时清理口咽部分泌物，以防误吸而导致窒息。