种植义齿连冠修复即刻负重的临床疗效分析

任 军 周立林 王丽娟

（吉林百合口腔医院，吉林 长春 130000）

种植义齿连冠修复即刻负重的临床疗效分析

任 军 周立林 王丽娟

（吉林百合口腔医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨种植义齿连冠修复即刻负重的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法 选取多颗牙齿缺失的患者88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用延期法治疗，观察组采用种植义齿连冠修复即刻负重治疗，进行疗效比较观察。结果 对照组和观察组的各有3例患者在种植1个月之后都出现1颗种植义齿脱落的现象，但是没有影响到其余义齿的功能，种植体边缘的骨吸收＜1 mm，并且患者对牙齿外形都很满意；对照组和观察组的种植成功率分别是96.8%和97.8%，P＞0.05，两组比较经统计学处理没有显著性差异。结论 在临床上应用即刻负重种植义齿修复具有手术过程更加简化和便于临床操作等优点，不仅避免了多次手术带给患者的疼痛与畏惧，而且在缓解患者对缺少牙齿的不适感的同时，也很大程度上减轻了患者的经济负担，最大限度地帮助患者及早恢复咀嚼功能和达到美化牙齿的效果，值得临床推广。

义齿；连冠修复；即刻负重；疗效分析

瑞典Branemark教授于1965年发现了金属钛与骨组织的表面微观结构之间能紧密结合形成“骨整合”的现象，并且得出了骨整合界面理论，成为了现代口腔种植学的基础理论，随着种植体设计、修复体设计和外科技术等方面的快速发展，促使口腔种植学成为了高新技术的伟大成果，目前临床上常用的种植系统主要包括植入体、基台和上部结构三个方面。所谓种植义齿主要是指口腔内缺牙区的牙槽骨中植入种植体，等种植体成活之后，在种植体的上端制作修复体，达到种植义齿修复的目的。根据种植体修复时间的不同，种植义齿可以分为常规种植修复和即刻负重种植修复两种类型，其中常规种植修复在拔牙后需要经过3～6个月的愈合期，才能进行二期手术，并且等软组织愈合后，方可修复缺失牙；而即刻负重种植修复，顾名思义是指植入种植体后，立刻修复缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修复缺牙所承受的负荷，这种种植义齿的方法不仅避免了多次手术的繁琐与疼痛，而且缓解了患者对缺少牙齿的不适感，很大程度上帮助患者及早恢复咀嚼功能和达到美化牙齿的效果。目前，我院采用连冠修复即刻负重的方法种植义齿已经获得了较好的效果，现做以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年11月至2013年12月我院已收治的多颗牙齿缺失的患者88例，随机分为两组，其中对照组44例，男28例，女16例，年龄32～58岁，平均年龄45岁，至少有2颗牙齿连续缺失。观察组44例，男27例，女17例，年龄31～59岁，平均年龄45岁，至少有2颗牙齿连续缺失。两组在年龄、性别、牙齿连续缺失等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2修复方法

1.2.1修复前准备：采用德国Xive种植系统、奥地利WH种植机和与之相配套的手术器械和修复器械。种植体的型号因人而异，主要是根据患者的受植区情况做出选择。手术之前要拍摄全颌的曲面断层片，必要时要拍摄64排螺旋CT，目的是更好地了解受植区牙槽的骨密度、高度、宽度、邻牙的牙周情况以及下牙槽神经管与上颌窦位置等重要结构，经过测量和计算得到缺牙区的骨高度后，才能依据结果选择合适的种植体。麻醉方式主要是以阻滞麻醉为主，上前牙可以进行浸润麻醉，主要是为了减少出血症状。

1.2.2修复方法[1]：观察组的患者进行的是种植义齿连冠修复即刻负重治疗，其具体修复方法如下：局部麻醉后，在牙槽嵴顶做“H”形或者“L”形的切口，将牙槽骨暴露，用扩孔钻将种植孔逐步扩大后，用广谱抗生素液体将种植孔冲洗干净后，再植入种植体，且扭矩大于等于35 N/cm时，可以植入3～5 d临时的基台，缝合黏骨膜，手术后需要应用3～5 d广谱抗生素，应用7～10 d的含漱复方氯己啶，在第十天就可以拆线；并且在手术结束后48 h之内进行连冠修复，将制作的临时冠与邻牙紧密接触，使接触面积尽量扩大，在对颌牙的正中和侧方避免咬合接触，并且保留0.1 mm的空隙；2～4个月后进行永久性修复。对照组采用的是延期法，在距离对颌牙1.5 mm以上处建立临时基台，不用做临时冠，3～6个月后进行永久性修复。

1.3种植成功标准：根据患者种植义齿的稳定性、修复体和骨吸收情况，制定出五项种植成功的标准。第一，种植的义齿稳定性好；第二，种植义齿周围没有X线透射区；第三，修复体美观；第四，手术后第1年骨吸收＜2 mm，之后每年骨吸收＜0.2 mm；第五，没有神经损伤、疼痛、感染和感觉异常的症状出现。

1.4统计学处理：观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2　结 果

在种植义齿后随访患者1～2年，根据种植成功的标准，发现对照组和观察组的各有3例患者在种植1个月之后都出现1颗种植义齿脱落的现象，但是没有影响到其余义齿的功能，种植体边缘的骨吸收＜1 mm，并且患者对牙齿外形都很满意。对照组和观察组的种植成功率分别是96.8%和97.8%，P＞0.05，两组比较没有显著性差异。

3　讨 论

瑞典Branemark教授于1965年提出了骨整合界面理论后，伴随着种植体设计、修复体设计和外科技术等的快速发展，促使口腔种植学成为了高新技术的伟大成果。所谓种植义齿主要是指口腔内缺牙区的牙槽骨中植入种植体，等种植体成活之后，在种植体的上端制作修复体，达到种植义齿修复的目的。根据种植体修复时间的不同，种植义齿可以分为常规种植修复和即刻负重种植修复两种类型，其中常规种植修复在拔牙后需要经过3～6个月的愈合期，才能进行二期手术，并且等软组织愈合后，方可修复缺失牙；而即刻负重种植修复顾名思义是指植入种植体后，立刻修复缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修复缺牙所承受的负荷。经过分析种植义齿脱落的可能原因，主要是由于植入的种植体过小和骨质较疏松引起的种植义齿脱落，其中植入的种植体过小会导致种植体在植入初期出现固位力不足的状况，而骨质较疏松也会因为颌骨内骨小梁细小造成种植体初期固位力不足，最后造成种植义齿失败。对于即刻负重种植修复而言，需要满足以下四个条件方可进行：首先，从种植体的结构形态和材质来看，采用表面经过处理的粗糙螺旋体的种植体或者阶梯状的种植体，更有利于即刻负重种植义齿修复，而且弹性种植体的微动性要小于刚性种植体，主要是为了达到了缓冲的效果[2]；其次，在颌骨质量的四个级别中，患者的颌骨质量要符合一级、二级标准，即颌骨几乎完全由均质的密质骨构成或者厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨[3]，局部充足的骨高度＞10 mm，也是即刻负荷种植的理想标准，它们都是用于评估患者的牙周支持条件，来确保远期的修复成功；再次，适当的种植扭矩，不论从影像学的骨吸收高度，还是骨接触率来看，扭矩为35 N/cm时，就能达到较好的初期稳定性，即刻负重才能获得较高的成功率；最后，咬合状况和牙龈处理，咬合状况与种植体的初期稳定性具有直接的关系，也是种植体即刻负重获得成功的最重要条件，主要是考虑到牙槽骨与种植体之间的整合与力学因素，为了增加即刻负重种植体获得骨结合，要合理地控制微动，尤其是在临时牙冠的牙龈成形时，修复体要避免功能性负重，也就是说在前伸和正中咬合时，减少与对颌牙的接触，在永久冠戴入之后，要避免在正中咬合时出现咬合高点，要消除前伸和侧方咬合的障碍，同时牙龈部位的合理化处理，不仅可以简化种植修复程序和便于清理牙周，而且增添种植体的美观性[4]。值得注意的是，在种植体愈合的初期阶段，患者每周都需要复查，复查内容主要包括舌头运动和种植体的周围炎症的情况，其中舌头运动会造成的功能紊乱，影响种植体的骨结合，而种植体周围炎会影响种植体边缘性骨吸收，同时要叮嘱患者在戴牙3～6个月之后，方可进行正常饮食，也要避免咬过硬的食物。总之，在临床上应用即刻负重种植义齿修复具有诸多优点，尤其是与对照组相比，手术过程更加简化，便于临床操作，不仅避免了多次手术带给患者的疼痛与畏惧，而且在缓解患者对缺少牙齿的不适感的同时，也很大程度上减轻了患者的经济负担，最大限度地帮助患者及早恢复咀嚼功能和达到美化牙齿的效果，值得临床推广。

[1] 季丽玢,马泉生,张立焕.种植义齿连冠修复即刻负重临床效果观察[J].山东医药,2011,51(31):65-66.

[2] 宋容,余占海,雷燕,等.种植义齿即刻负重临床应用成功因素探讨[J].甘肃中医学院学报,2013,30(2):27-29.

[3] 吴卉,徐普.即刻负重种植义齿修复[J].海南医学,2011,22(13): 124-126.

[4] 徐普,洪瑞娥,吴清霞,等.即刻负重种植修复的临床观察[J].中国口腔种植学杂志,2009,14(1):10.

R783.6

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1671-8194（2015）33-0114-02