剖宫产手术中大出血32例临床体会

马军玲

（阜新市第五人民医院妇产科，辽宁 阜新 123002）

剖宫产手术中大出血32例临床体会

马军玲

（阜新市第五人民医院妇产科，辽宁 阜新 123002）

目的 探讨剖宫产术中大出血的原因提出防治措施。方法 回顾分析我院2003年～2007年共发生剖宫产手术中出血32例剖宫产术中大出血患者的临床资料。结果 术中出血所占比例以及原包括：27例患者子宫收缩乏力，所占比例为53.13%；7例患者胎盘因素，所占比例为21.88%，其中，包括1例胎盘早剥，4例胎盘粘连，2例胎盘前置；5例患者切口裂伤延长所占比例为15.63%；2例患者子宫畸形，所占比例为6.25%；1例患者凝血障碍，所占比例为3.1%。结论 加强孕产期的保健与管理，严格掌握剖宫产指证，积极防治子宫收缩乏力性出血并注意手术技巧， 积极治疗和预防产科并发症及合并症，可降低剖宫产手术中大出血的发生。

剖宫产；大出血；临床体会

剖宫产可以解决很多顺产中遇到的问题，但是，剖宫产可能会导致很多并发症，术中出血是最为常见的并发症，同时也是最为危险的并发症。本研究选取本院2003年～2007年剖宫产术手术中出血产妇32例作为研究对象，先做如下详细报道。

1　临床资料

在2003年～2007年期间，本院总计分娩1232例，其中，742例产妇为剖宫产，所占比例为60.32%，而剖宫产术中出血发生率为4.31%，共计32例产妇出现剖宫产术中出血。

1.1一般资料：①患者年龄最大43岁，最小年龄15岁，平均年龄29岁，初产妇28例，经产妇4例。②患者孕周最短35周，最长孕周43周，平均孕周39周。③手术指征：头盆不称10例，胎儿窘迫10例，巨大儿2例，持续性枕后位6例，妊娠高血压综合征伴胎盘早剥1例，羊水过少3例。④出血量判定标准：在剖宫产手术中，产妇出血量＞500 mL则判定为大出血。测量出血量的方法为包括目测综合分析以及失血量计算，其中，失血量计算公式为：[胎儿娩出后接血辅料湿重（g）-接血前辅料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL）=失血量（mL）。术中出血所占比例以及原包括：27例患者子宫收缩乏力，所占比例为53.13%；7例患者胎盘因素，所占比例为21.88%，其中，包括1例胎盘早剥，4例胎盘粘连，2例胎盘前置；5例患者切口裂伤延长所占比例为15.63%；2例患者子宫畸形，所占比例为6.25%；1例患者凝血障碍，所占比例为3.1%。⑤出血原因：术中出血所占比例以及原包括：27例患者子宫收缩乏力，所占比例为53.13%；7例患者胎盘因素，所占比例为21.88%，其中，包括1例胎盘早剥，4例胎盘粘连，2例胎盘前置；5例患者切口裂伤延长所占比例为15.63%；2例患者子宫畸形，所占比例为6.25%；1例患者凝血障碍，所占比例为3.1%。

1.2处理方法及结果：发生出血后均给与宫体注射缩宫素20单位静点，并且开展子宫按摩，在碘伏消毒以后，将卡孕前列甲酯栓放置在患者的子宫下段中，目的在于促进患者的子宫收缩，对于胎盘粘连的患者，要徒手将胎盘剥离，如若存在残留，必须要运用大刮匙来对残留进行搔刮，直至干净位置。如果患者子宫下段切口存在裂伤，则需要对损伤血管进行缝扎[1]。如果患者存在妊娠合并贫血或者凝血功能障碍，则必须要给与对症治疗和输血治疗。通过采取以上处理方法和措施，如果仍然无法控制住出血，并且产生了失血性休克，那么，则考虑行子宫次全切除术。

2　讨 论

2.1出血原因：近些年来，在临床医学中，通常会运用剖宫产来对难产进行处理，同时，剖宫产还可以对某些孕期并发症和合并症进行有效的处理，能够为母婴安全提供保障，剖宫产已经成为产科分娩中，十分重要的组成部分。但是，近几年来，人们对于高危妊娠的认识逐渐提升，再加上产科不断改进自身的监测手段，同时，产妇及家属对于新生儿预后考虑比较多，再加上社会因素，剖宫产并发症已经成为人们讨论的焦点。虽然临床剖宫产指证呈现相对放宽的特征，但是，在剖宫产手术中，常常会出现出血情况。所以，对出血的原因进行充分分析，并且提出具有针对性的防治措施，能够有效降低剖宫产术过程中发生大出血的概率，更可以有效减少剖宫产的并发症。导致剖宫产术中出血发生的原因比较多，其中，最为主要的原因就是子宫收缩乏力，而导致产妇子宫收缩乏力的原因包括：子宫畸形、剖宫产史以及多胎妊娠。同时，在剖宫产术中，切口撕裂并且延长也会导致术中出血的发生[2]。再加上社会越来越开放，流产史不断增加，也在一定程度上为术中出血埋下了隐患。除此之外，还包括胎盘早剥以及妊高征的并发症等诸多原因。

2.2防治措施：伴随着社会方面原因以及围生医学不断发展，剖宫产的指征有所变化，这对于预防并发症出血来说至关重要，为了有效防止剖宫产术中出血，必须要做到：首先，在选择子宫切口的时候，要高低适宜，并且避免撕裂切口，特别是在胎儿抬头过深的时候，要禁止粗暴取头。缝合切口的时候，要保证解剖与缝合对位，针距为1～5 cm，还要做到松紧适度。其次，适当运用宫缩剂，对产程进行及时、积极的处理，切忌过长试产以及盲目观察，在娩出胎儿以后，必须要立刻实施宫体给予催产素以及静脉给予催产素。再次，在吸取羊水的过程中，要求助手和术者必须要在同一时间共同将切口两侧牵紧，这样能够有效减少出血，娩出胎儿以后，还要立刻运用钳夹子宫壁，这样能够有效防止切口出现出血的情况。总之，导致剖宫产手术中出现大出血情况最为主要原因就是产妇的子宫收缩乏力，而后为胎盘因素，子宫切口裂伤和产科并发症，提示在产科工作中积极防治子宫收缩乏力是降低剖宫产手术中大出血的关键，针对病因采取迅速有效的治止血方法，可降低产科子宫切除率。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:835-836.

[2] 龚莹莹,侍琴.71例前置胎盘的临床分析[J].上海交通大学学报, 2006,26(2):196-198.

R719.8

B

1671-8194（2015）33-0055-01