108例肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气的舒适护理

2015-01-24韦筱珊

中国医药指南 2015年31期

关键词：面罩尘埃病患者

韦筱珊

（广西壮族自治区职业病防治研究院肺功能室，广西南宁 530021）

108例肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气的舒适护理

韦筱珊

（广西壮族自治区职业病防治研究院肺功能室，广西南宁 530021）

目的肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气的护理。方法采用美国伟康BiPAPS/T无创呼吸机对108例肺尘埃沉着病患者进行双水平气道正压治疗护理。结果肺尘埃沉着病患者易于接受无创呼吸机治疗。结论肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气治疗感到舒适，不紧张。

无创正压通气；肺尘埃沉着病；舒适护理

肺尘埃沉着病病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以组织纤维化为主的全身性疾病。该病发生过程缓慢，一旦肺纤维化形成很难逆转[1]。近年来，无创BiPAP治疗肺尘埃沉着病疗效肯定[2]。肺尘埃沉着病患者每年或反复多次住院。临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、气促，呼吸困难等。而无创通气采用面罩加压给氧，较气管插管及气管切开并发症少，患者感觉相对舒适，费用低，易被接受，促进病情转归。现将108例护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：患者为2014年1月至2014年5月到我院住院病例，男106例，女2例。平均年龄58岁。使用时间2～60 d。其中合并肺结核43例（痰涂片均阴性，如有阳性转南宁第五医院）。

1.2方法：在常规治疗如抗感染，平喘，祛痰，止咳，氧疗等同时使用双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机经鼻或口鼻面罩辅助通气。采用S/T模式或S模式，吸气压IPAP8～15 mm Hg，呼气压EPAP4～5 mm Hg。调节压力逐步从小至大，患者感觉舒适。每次使用2～4 h或持续。治疗前查看病例有无禁忌证，血气分析结果及检测指脉氧；治疗时指脉氧要达到90%以上或观察心率、呼吸、面色等；以后视患者情况调节呼吸机参数和氧浓度。患者大部分安置在无创呼吸机治疗室治疗，除伴有结核的患者隔离及危重患者外。

2　舒适护理

2.1上机前准备：①提供舒适体委，保证患者头部、肩部与颈部在一个平面，适宜将头向后略微仰起，保持坐位、卧位姿势，尽量保持呼吸道处于通常状态。进行治疗时，要求护士密切关注头部、肩部与颈部是否在一个平面，协助翻身等动作[3-4]。②环境舒适：治疗室要整齐、干净、空气流通、配备空调，电视。使患者感到冬暖夏凉，身体舒适。③治疗前耐心对患者宣教，讲解应用方法，目的，注意事项，配合。减轻其恐惧，紧张的心理。陆爱玲[5]对于未接受无创通气患者，使用鼻面罩需要一个适应过程，要尽可能加强对患者解释说明工作，让患者主动配合治疗，以获得最大效果。治疗前，指导患者如何放松，按自主呼吸的节律平静呼吸[6]。并不断给予鼓励。④告知患者一般餐后休息30 min～1 h才做治疗避免误吸。⑤检查管路有无漏气，呼吸机运行是否正常，有无异常声响。

2.2选择对应的面罩以及鼻罩：①要求根据患者独特的脸型以及进行自主呼吸是胸式还是腹式，来选取面罩或者鼻罩[7]，保证在密闭的前提下尽量提供更为舒适的面具，有效避免面部损伤。对于形体消瘦脸窄患者选尺寸小的鼻罩；体胖脸宽的选尺寸大的鼻罩；意识不清、张口呼吸，睡眠也持续使用的患者选择口鼻面罩。②不管使用鼻罩或面罩都要保持密闭，头带松紧合适，以不漏气为准。

2.3通气治疗中的护理：①开始治疗时给予心理支持，教会患者使用手势表达简单的需求。新治疗患者半小时巡视，一般患者每小时巡视。②对患者通机器的配合情况进行观察，保证使用呼吸机的前2 h，人机合作协调，不存在对抗等。对患者进行有效指导，保证使用正确的姿势进行呼吸，告知患者不能在使用呼吸机时说话，容易发生误吸等情况。③气道湿化：使用灭菌注射用水或蒸馏水等对气体进行有效湿化，提升患者的自我舒适感，并且帮助痰液进行稀释。④选择合适患者的通气模式S/T或S模式。⑤观察呼吸机参数值是否在±3%波动，如＞3%则检查管路连接或有孔洞、面罩硅胶脱落，头带松紧。有无异常响声。⑥持续使用者鼻部垫小纱布防鼻面部皮肤受压过度，如病情许可每2 h暂停10～15 min。

2.4停用无创呼吸机后护理帮助患者取舒适体位，如有吸氧改为低流量2～3 L/min，查看脉搏，检测SpO2，口干者鼓励患者饮水，观察面部受压部位有无红肿。专人专用一套管路每周消毒更换。呼吸机及管路结核与非结核患者的分开使用。结核患者管路每周消毒2次。每日更换湿化用水；连接氧管每周更换1～2次。

2.5疗效的判断：无创通气治疗的疗效判断需要综合临床和动脉血气的指标。有效为临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌动用减弱和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加，心率减慢等。