导管室护士的职业危险因素分析与对策

钮湘浚

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

导管室护士的职业危险因素分析与对策

钮湘浚

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

探讨导管室护士的常见职业危险因素：物理性危险因素、生物性危险因素、化学性危险因素、心理社会压力等。采取相应的防护对策以预防职业危害，保持导管室护士身心健康。

导管室护士；职业危害；防护对策

近20年来，我国的介入放射学迅速发展，介入治疗的范围已扩展到全身的各个系统，也成为继内科、外科以外的第三种临床治疗方法。我院自引进荷兰产飞利浦公司的大型数字减影机FD-20以来，相继开展永久心脏起搏器安置术、冠状动脉造影术及支架植入术、射频消融术、肝癌、肺癌化疗栓塞术、下肢动脉造影及支架植入术、全脑血管造影术、颅内动脉瘤栓塞术、腹主动脉支架植入术等。随着新技术新业务的开展，手术例数逐年成倍增加，目前，我导管室每月治疗患者量为100人次左右。导管室护士由于工作的特殊性，所承受的工作和精神的压力越来越大，还必须要面对各种职业危害。现将导管室护士职业危险因素和安全防范对策探讨如下。

1　职业危害

1.1物理性危险因素：导管室护士常见的物理性危险因素为X线辐射、噪音危害、负重伤。①X线辐射危害：从事介入放射工作的护士，需在手术过程中协助医师抽取肝素液、局麻药利多卡因，连接有创压力系统，排气并校零，连接心电监护，递送医师需要的各种型号的导管、导丝、球囊、支架等，并密切观察患者的病情变化，严密观察心率、心律及血压的变化，发现心绞痛、心律失常及室颤等异常及时报告医师，并遵医嘱给药，配合医师放置临时起搏电极、除颤等，迅速采取抢救措施。如此看来导管室护士身体在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射。X线具有蓄积性，长期大剂量的X线辐射，使机体产生病理反应，辐射所致DNA损伤可导致细胞死亡。据统计，介入放射辐射剂量在工作人员各部位的大小依次为胸＞手＞头＞腹，左手＞右手，操作者＞助手，累积测量的结果优于瞬时测量的结果［1］。人体对X线比较敏感的组织和器官有：皮肤、眼晶状体、性腺和骨髓组织。让人易疲劳、记忆力下降、食欲下降、眼晶体的混浊、白内障。皮肤干燥、皮肤溃疡、造血功能障碍、机体抵抗力降低，重者引发癌症。②负重伤：护士在临床工作中，肌肉和骨骼容易受到损伤，突出部位为脊背的损伤，经常弯腰（如抬患者上、下手术床等），长时间直立能对肌肉造成伤害，可以造成腰肌损伤、下肢静脉曲张等，国内外文献均有报道护士的背腰痛患病率明显高于其他办公室人员。③噪音污染：导管室的噪音主要来自层流、各种机器的工作声音、患者的呻吟声。噪音可使护士出现心跳加快、血压升高、烦躁情绪等。

1.2化学性危险因素：导管室护士平时工作中接触很多化学消毒剂和各种介入科抗肿瘤灌注栓塞治疗的化疗药物，如5氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂、白细胞介素等，这些消毒液和化疗药物具有挥发性，对人身体皮肤、神经系统、消化系统及呼吸系统均有不良影响。易造成白细胞下降、脱发、月经紊乱等。

1.3生物因素的影响：存在于护士意外损伤中，在介入手术过程中不慎被染有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒患者血液的针头、手术刀片、器械等锐器损伤，还有自己不注意，防护做得不好，手上有伤口不注意保护，接触了有传染性疾病的血液，便具有容易感染一些传染性疾病的风险。

1.4心理社会压力：介入室急诊患者多、节奏快、高效率，已经成为介入护理的工作特点之一。导管室护士常常在紧急情况下配合医师进行急诊心脑血管的介入治疗工作面对各种各样的手术方式、不同的手术医师，而且处于极度紧张状态和心身俱疲状态，为抢救患者默默地在透支自己的健康。

2　导管室护士职业危险因素的防护对策

2.1物理性危险因素的防护：①介入疗法须X线引导，可从时间、距离、和屏蔽三方面做到防护。护士在手术过程中安排好操作，把患者的准备、手术用物及药品和需准备的工作计划放在非曝光时间完成。护士应把手术用物合理防置，使用起来方便。不得堆放与诊疗无关的杂物，减少散射线。在条件允许的情况下，尽量远离辐射源［1］。在X线球管和护士之间放置可有效吸收射线的屏蔽材料，以达到降低射线对人体的危害。如铅衣、铅围脖、铅帽子、铅眼镜、床侧立地防护屏风等。认真做好个人射线照射含量的监测，所有个人防护用品都应认真保管，并且对它的性能定期进行检查，所有防护用品的含铅量不得低于0.25 mm铅当量，护士应正确的使用这些防护设备保护自己。②注意节力原理，降低负重伤。指导导管室护士在抬患者上、下床时掌握节力的原则，可配置分体式的铅衣、铅裙，目的是分散肩背部的受力强度，预防颈椎、腰椎的疾病，站立时间过长时尽量穿弹力长袜，休息时将下肢抬高，以免下肢形成静脉血栓。③导管室各种仪器设备要定期保养并正确设置报警音，出现报警声音及时排查，鼓励患者说出不适，做好患者的心理护理，积极营造安静的手术氛围［2］。

2.2减少化学性危害。导管要规范使用各种化学消毒剂，要求护士在配制及使用各种化学消毒剂时，应戴口罩，减少对呼吸道的刺激，定时打开层流，无层流设施的手术间应每天定时通风。护士在配制化疗药物时，应戴口罩、手套、眼镜等，在稀释药液时应注意压力速度，抽药液后应该在瓶内排气，有条件的最好在抽气柜中配制化疗药。化疗治疗使用的注射器，输液器均严格回收，放置于指定的容器内，避免暴露于空气中。操作后用清水冲洗双手、前臂，洗脸。

2.3防范锐器伤，杜绝感染风险。认真执行标准预防，手术前认真核查患者的各种化验结果，对血源性疾病做到心中有数，提高自我防范意识。感染是通过皮肤损伤传播，因此防止锐器伤，是杜绝感染发生的关键。护士在手术过程中收取被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的一次性医疗用品时，必须严格执行操作规范，接触传染性物品时，须戴手套、帽子、口罩等防护用具。一旦发生锐器伤时，一定保持镇静，迅速脱去手套。健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，同时用流动水冲洗。用酒精、碘酒消毒受伤部位。必要时注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，并做相关血清学检查。同时建立健全职业暴露上报登记制度，要求医务人员在受到意外伤害或职业暴露时及时上报医院控制感染办。

2.4放松心情，缓解压力，科主任、护士长积极打造轻松和谐的科室氛围，加强护士相关知识培训，自己要调整心态，正确对待导管室的工作，提高自身综合素质、团结同事，建立融洽的同事关系，适应导管室的职业环境。掌握自我防护的对策，采取正确的防护措施，使职业的危害降到最小程度。科室护士长合理安排班次，做到劳逸结合。积极参加各种体育活动，锻炼身体，在不影响导管室工作环境的条件下，可以养一些防辐射的绿色植物，如仙人掌、芦荟等，为保护视力可饮绿茶，阻隔辐射，可多吃油菜、芥菜、卷心菜等十字花科蔬菜，加强营养，注意添加富含蛋白质、氨基酸、维生素等营养保健食品，多选择摄入火龙果、香菇等能增强机体免疫力的食物，有利于调解人体电磁场紊乱状态，提高抗病及抗辐射损伤的能力，保持身心健康［3］。

综上所述随着介入诊疗技术的不断发展，导管室护士的职业危害逐渐呈现出远期作用、慢性作用、多发病等特点，应加强预防，不断地改善导管室的工作环境，加强职业防护能力，减少职业危害。

［1］周立，王蓓，毛燕君.介入治疗护理管理与操作［M］.北京：人民军医出版社，2012：17-19.

［2］尉，冯燕，郝长琴.介入导管室护士的职业危害因素与防护［J］.中国医学创新，2011，8（13）：102-103.

［3］冯楠.心导管室护士的职业危害与防护［C］.第二届国际手术室护理学会交流会议论文集，2009.

R192.6

A

1671-8194（2015）28-0289-02