脑动脉狭窄支架置入术的护理

刘珮珮

（河南省郑州市第一人民医院 神经内科六病区，河南 郑州 450000）

脑动脉狭窄支架置入术的护理

刘珮珮

（河南省郑州市第一人民医院 神经内科六病区，河南 郑州 450000）

目的 归纳脑动脉狭窄支架置入术的临床护理方法。方法 分析我院神经内科55例脑动脉狭窄患者支架置入术的护理全过程。结果55例患者成功支架置入术后，治疗率有效率高达100%，但有3例发生并发症，在我院及时药物治疗后好转。结论 支架置入术需要良好的护理配合，围术期的良好护理对治疗脑动脉狭窄具有重大意义。

脑动脉狭窄；支架置入术；护理

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性卒中最为重要的独立危险因素，大概有1/3的患者发展成脑梗死。而伴随着神经介入学和神经影像的发展，血管内支架置入术便成为治疗脑动脉狭窄的一种新方法、新技术，为短暂性脑缺血发作（TIA）患者带来了福音，提供了有效的治疗方法。在进行脑动脉狭窄支架置入术时，由于其治疗方法的特殊性和该病的高病死率、病残率高等因素，为了保证该病的治愈率和患者的身体康复，脑动脉狭窄支架置入术的临床护理必不可少，是提高患者治疗成功的关键［1］。为提高护理效果，总结我院临床护理经验，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：为了研究脑动脉狭窄支架置入术护理的有效性，对我院2011年1月至2014年12月收治的55例行脑动脉狭窄支架置入术的患者进行护理观察，包括男35例、女20例，55例患者全都采用数字减，影脑血管造影（DSA）法来评价治疗效果，其中30例颈动脉狭窄，25例椎动脉狭窄。

1.2方法

1.2.1术前护理：脑动脉狭窄支架置入术在临床中应用越来越广泛，但其医疗费用较高，加上脑血管疾病患者对病情变化情况的忧虑，极易出现焦虑、恐惧等不良心理，所以在脑动脉狭窄支架置入术应用之前，需对患者进行心理疏导，使患者能够以最佳的心理状态进行手术治疗，对降低患者术后并发症有重要意义。为保证手术顺利进行，可以对患者术前3 d服用75 mg/d的氯吡格雷或300 mg/d的阿司匹林肠溶片进行保守治疗。术前营造温馨、舒适的病房环境以保证患者良好睡眠。手术前1 d，常规备皮，行碘过敏测试。术前6 h禁饮食。

1.2.2术中护理 术中护理过程中，患者平卧有助于治疗，可帮助患者加快康复速度，穿刺部位的处理是术中护理的重中之重，需认真对待，按压穿刺点20～30 min并用绷带包扎24 h可有效的保证护理效果，避免患者伤口疼痛；手术侧下肢的护理是护理工作中较为难处理的部分，要严格按照护理操作规范执行，需用1 kg盐袋进行压迫6 h，用约束带制动24 h来确保手术侧下肢的护理。临床护理时，要时刻观察患者的情况，特别注意刺穿部位的异象，如有出血、血肿、足背动脉搏动及渗血等现象要紧急处理。患者术后身体比较脆弱，要尽量避免一些腹压动作以防伤口出血，患者需补充足够的营养和饮水量（需在术后6～8 h饮用1000～2000 mL）。让患者拥有一个良好的身体状况和心理来面对治疗，从自身方面增加治疗成功率，不习惯或不能自行床上排尿者，一定要按照医嘱导尿。

1.2.3术后护理：术后的护理是护理过程中必不可少的，它可以保证治疗效果和预防并发症的出现，并解决疑难问题：第一类问题是出血，它是最严重的一种并发症，需对患者进行严格的身体检测，包括血尿、皮下血肿，皮肤黏膜瘀斑及有无牙龈出血等情况，要做好一切准备和监测工作。在我科进行治疗的55例患者中，有1例出现该类症状，但在我院医师的积极治疗后，最终治愈。第二类是血栓形成或斑块脱落，该病会使患者出现颅内血管堵塞症状，如出现有伸舌偏侧、言语模糊，甚至昏迷等情况，应立即通知医师处理。由于该类病症对患者的影响最为严重，因此需要对患者进行全身肝素化和肝素持续灌注，以此来降低发病率，在护理过程中要加强该类病的监测、治疗，提高治疗率。第三类为脑血管痉挛，当患者在术后出现头晕、肢体无力、头晕及麻木等症状时，可能是由于手术过程中支架对血管壁刺激引起患者脑血管痉挛、神经紧张造成的，需对患者进行心理疏导，舒缓神经，同时按医嘱准确静注尼莫同。第四类是脑过度灌注综合征，它是发病率最高的一类，难以预防，需进行良好的术中护理。脑过度灌注综合征，可使患者出现脑水肿、头痛等情况，要严格观察患者的脑血管状态、血流量、血压及心率变化等情况，在我院良好的护理下，55例患者中无一例脑过度灌注综合征。

2　结 果

55例患者手术均获得成功，所有患者治疗成功率高达100%，经过脑动脉支架置入术及术前术后的护理，患者血管腔均有明显扩大，仅有3例并发症出现，经过术后在我院护理及出院后的调理后，全部康复，术后无短暂性脑缺血（TIA）复发。

3　讨 论

脑血管病作为一种高病残率、高病死率的疾病，发病率也不断上升，缺血性卒中占到74%～87%［2］。近年来支架置入术的发展为该类疾病提供了非常有效的治疗手段，但各类并发症如脑出血、低灌注、高灌注、血栓形成等问题仍围绕着我们，目前支架置入术后再狭窄的问题仍阻碍着该技术的发展［3］。目前而言，脑动脉狭窄直接置入术的护理是治疗该病的强力助手且具有重要意义。近几年，脑动脉支架置入术的临床护理伴随着其显著效果，越来越多的出现在各大医院，为患者的治疗带来了福音和保障。

本研究中，对患者实行术前护理、术中护理、术后处理，提高了手术治疗的成功率，说明良好的护理是手术成功的有力保证，对脑动脉狭窄支架置入术患者实施全方位的围术期护理是非常必要的。综上所述，支架置入术需要良好的护理配合，围术期的良好护理对治疗脑动脉狭窄具有重大意义。

［1］闫宝军，刘佳.脑动脉狭窄介入治疗术中的配合和护理［J］.临床医学工程，2011，18（8）：1303-1304.

［2］秦鹏，凌云.脑动脉狭窄血管内支架置入术临床护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：74-76.

［3］赵慧萍.脑动脉狭窄支架置入前后的护理［J］.实用医药杂志，2014，29（5）：440.

R473.74

B

1671-8194（2015）28-0271-01