急性胆囊炎患者的临床护理探析

王 楠

（河南南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

急性胆囊炎患者的临床护理探析

王 楠

（河南南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的 研究急性胆囊炎患者实施临床护理的具体方法以及临床效果。方法 我院选择2012年4月至2014年4月诊治的32例急性胆囊炎患者，总结患者的临床护理措施以及所取得的临床效果。结果 本文所选的32例患者在我院的精心治疗及理护下，均病情康复出院。结论 通过对急性胆囊炎患者的心理及生理特点进行分析，实施有针对性的护理措施，能够有效提升手术治疗的有效率，提升患者对护理服务的满意度，值得在临床上大力推广使用。

胆囊炎；护理；体会

胆囊炎是胆道系统的常见病，指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。好发于女性，尤其以肥胖者多见，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。急性胆囊炎因病程较急，在临床护理上具有着特殊性，如何对急性胆囊炎患者进行有效的护理是值得探究的问题，在饮食上，术前术后的护理中其护理具有着不同的特点，本文将进行详尽的分析。

1　临床资料

1.1一般资料：本组共32例，其中男性为12例，女性为20例。年龄59～78岁。病史最长为16年，最短8 h；实验室辅助检查血常规表明白细胞升高，中性粒细胞升高；6例合并高血压，8例合并糖尿病，4例合并脑血管疾病。采用胆囊切除术22例，采用胆囊部分切除或者是胆囊造瘘术10例。

1.2临床症状：①腹痛：多数患者有上腹部疼痛史，右上腹剧烈绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或饱餐后数小时工作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。持续性并发性加重。②恶心、呕吐：约85%～90%合并恶心，但呕吐一般不常见。

1.3方法：本组择期手术25例，急诊手术7例。胆囊切除23例，胆囊大部切除7例，胆囊造瘘1例，胆总管十二指肠吻合1例。

1.4疗效标准：根据王芳的相关标准进行评价。显效：经过治疗后患者急性胆囊炎临床症状急性体征均消失，实验室辅助检查恢复正常；有效：经过治疗后患者的急性胆囊炎临床症状及急性体征有了明显的变化，实验室辅助检查血常规以及B超检查基本恢复正常；无效：经过临床治疗后，患者的急性胆囊炎临床症状以及体征无明显缓解，实验室辅助检查血常规依然居高不下，甚至有逐渐上升的趋势，B超检查让然处于异常状态。

2　结 果

本文所选的32例患者在我院的精心治疗及理护下，均病情康复出院，无1例死亡。术后切口感染4例，肺部感染3例，切口裂开3例。

3　护 理

3.1一般护理：减轻患者焦虑的程度，确定焦虑的原因，护士主动、热情介绍病室环境、主管医师与护士、同室的病友，与其建立信任的护患关系。认真倾听患者的情况，了解其焦虑的原因，予以同情和安慰。针对引起焦虑的因素，有的放矢地干预，如详细、准确地向患者解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况，以消除患者对这些问题的焦虑和压力。如果是疼痛引起，应告诉并向患者示范减轻疼痛的方法与技巧，必要时使用止痛剂。帮助患者解除或减轻身体不适，如呕吐、瘙痒，给予适当的药物。鼓励患者将焦虑说出来，将疑问提出来，并予及时、恰当的解释。鼓励与同室病友交流，增强自信心。加强与家属、朋友的联系，激发他们对患者身心、护理的责任感，多给予患者关心照顾，提供安静舒适的环境。对患者进行合理的饮食，病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎患者，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的患者予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

3.2术前护理：护理人员应在术前了解一下患者的年龄、性别、职业、居住地及饮食习惯来进行术前的一般准备。了解腹痛的性质，是否为突发性腹痛，腹痛为绞痛还是隐痛，是阵发性或持续疼痛，有无放射至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黄疸者每日肌内注射维生素K，测定凝血酶原时间。给予高蛋白、高糖、低脂肪的饮食，其补充葡萄糖和维生素B族、维生素C等，必要时进行输血。术前完善各项实验室辅助检查，协助患者做好备皮工作，对手术区的皮肤运用肥皂水清洗，将腹部毛发小心刮除，以免术后切口出现感染现象。术前2 d禁止食用牛奶、豆类等产气食物，术前1 d进食易消化、清淡的食物。对于过度紧张的患者可在手术前1 d晚上给予口服5 mg地西泮的方法来辅助睡眠。护理人员应严密观察患者的病情变化，当患者腹痛剧增时，出现腹膜炎体征，伴寒战、高热、黄疸或急性腹痛伴休克时，要迅速的完成抢救及紧急手术的准备，以便尽早接触梗阻引流胆管抢救生命［1］。

3.3并发症的预防及护理：①加强观察：严密监测患者生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。②减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。③及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。

3.4术后康复指导：术前告诉患者及其家属术后早期离床活动的目的和意义，使其能理解并积极配合，并督促术后第2日一床活动，防止术后肠粘连。向患者示范和讲解有效咳嗽排痰的方法，并指导其有意识地咳嗽，预防术后肺部感染。向患者解释并示范减轻疼痛的方法与技巧。指导术后合理饮食：术后应少量多餐、进食低脂、高碳水化合物、高蛋白饮食。胆固醇结石患者尽量避免食用胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。不吃油炸食品，避免食用花生、核仁类食物，以减少食油用量。如胆汁引流过多，应增加含钾食物。指导患者针对异常现象的观察：胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便或出现茶色尿液，发生伤口红、肿、热、痛等应及时去医院检查。留置T形管出院者，按本章第九节胆结石T形管的护理给予指导。

4　体 会

胆囊炎是临床较为常见的一种外科疾病，表现多不典型，因痛觉感应和应激反应迟钝，就诊一般会较迟，病程进展迅速，穿孔率较高，病发症较多，而且术后患者容易发生肝、肺、肾功能的衰竭，严重者将威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备、对患者心理的防护措施，加强术后监护和护理，预防和减少各种并发症的发生；对胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

密切观察患者的病情化，及早发现有胆漏的临床症状：腹胀、腹痛、腹膜炎刺激症时，应及时通知医师，及时处置、合理的应用抗生素，半卧位，保持各引流管通畅，观察引流液的性质、量，每日更换引流管。让患者可以主动的说出焦虑的原因、感受，精力是否集中，是否积极配合治疗和护理［2］。患者有效睡眠时间是否延长，精力是否充沛。护理人员还应注意患者伤口附近的皮肤颜色是否正常，有没有肿胀、发热、疼痛等现象，伤口是否有异常分泌物和引流物，伤口是否如期愈合。嘱咐患者要合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张；低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱，应让患者可以自我进行护理。

［1］ 李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：308.

［2］李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会［J］.临床外科杂志，2005，5（13）：328.

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