“旋转乾坤汤”治验举隅

赵丽萍，刘少灿

(1．大连医科大学研究生学院，辽宁大连 116044;2．汕头市第二人民医院，广东汕头 515011)

“旋转乾坤汤”治验举隅

赵丽萍1，刘少灿2△

(1．大连医科大学研究生学院，辽宁大连 116044;2．汕头市第二人民医院，广东汕头 515011)

河北中医学院刘保和教授认为人体气机的基本运动形式为阴升阳降，阐明了人体气运动基本模式枢轴-轮周-辐网协调运转的圆运动理论，并在此基础上创制出“旋转乾坤汤”。此方调畅人体气机，经临床验证有较好的疗效，故列举验案并作深入分析，为后学者提供借鉴。

旋转乾坤汤;气机升降;验案;刘保和

“旋转乾坤汤”乃河北中医学院刘保和教授所创。刘保和教授从事中医临床工作50余年，擅长脉诊与腹诊，倡导运用方剂应“抓主症”。他提出人体气运动基本模式枢轴-轮周-辐网协调运转的圆运动理论，“旋转乾坤汤”即基于此创制而出。此方由杏仁、前胡、浙贝、栝楼皮、紫菀、枇杷叶、桔梗、黄连、当归、柴胡、川椒、玄参、肉桂组成，意在通调三焦、调畅气机，用于治疗肝郁已久、中焦枢轴不运、全身气机失畅所致病症。

刘保和十分重视气机升降，认为气运动的基本形式是阴升阳降，并形象地阐明了人体气运动基本模式，即肝、肺、心、肾可视为气运动的“轮周”;脾胃是全身动力所在，故视为“枢轴”;三焦的位置在全身上下内外之间，功能类似于辐条，又具有网状特点，故称为“辐网”［1］。观本方配伍，气机升降之理蕴含其中。杏仁、前胡、浙贝、栝楼皮、紫菀、枇杷叶、桔梗宣降肺气且以降为主;柴胡升发肝气而解郁结，取少量川椒辛散以鼓舞肝气，恢复气机升降，以此推动外围“轮周”的运转;玄参滋养肾水，再经少量肉桂温煦蒸腾，使肾水上达以济心火;当归滋养心血，黄连引心火下降以温肾水。而肝升肺降有常，亦可助水火之既济。同时肝之升发，有助于脾之升清;肺之肃降，有助于胃之降浊，故曰:外围“轮周”之转，能带动内周“枢轴”之运转。如此“枢轴-轮周”之运复常，“辐网”三焦亦可正常布达，全身气机得以条畅，而郁结之疾可愈。

案1:李某，女，46岁，邯郸市峰峰矿区，2013年7月18日初诊:患者全腹胀满、板硬且压痛已12年。曾服用木香顺气丸等多种疏肝行气药，疗效甚微。自诉胎产之前时常生闷气，12年前剖腹产下一女，次日如厕时觉有冷风从阴部灌入，当晚便发昏厥，此后即发腹胀，肚脐反复化脓，几经治疗数年方瘥。近10年来矢气不畅，嗳气不断，汗出甚少。于2013年3月初在当地医院查出左侧卵巢囊肿。刻诊:双下肢水肿、憋胀，怕风怕冷。颈项疼痛，腰骶左侧明显凸出，腰痛拘紧，四肢关节屈伸不利。疲倦不精，头昏，嗅觉减弱，纳食后腹胀加重，大便溏每日7 ～8行且不畅，月经已3月未行，寐尚可，舌暗苔厚，脉沉弦。以“旋转乾坤汤”加减:杏仁10 g，枇杷叶10 g，浙贝10 g，紫菀10 g，肉桂3 g，前胡10 g，栝楼皮10 g，当归10 g，柴胡10 g，黄连3 g，玄参10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，川椒3 g，7剂水煎服，每日1剂。

7月25日二诊:患者自诉服药2剂后流出大量白黏鼻涕，鼻子顿舒，头脑见清。6剂后行经，量多，排出大量血块，小腹觉舒。大便每日4行，矢气见畅，下肢水肿减轻一半。上方加清半夏10 g、厚朴10 g，以推动脾胃“枢轴”的运转;加赤芍10 g以增大活血力度。处方7剂。

8月1日三诊:月经未净，下肢水肿已消，已不怕冷，腹胀近消，大便每日3行。近日腹部当脐处瘙痒如蚁行感，三焦经循行之处出现密集的白色小疙瘩，亦瘙痒难耐。继予上方7剂。

8月8日四诊:自诉8月3日经净，腹部变软，脐部蚁行感消失，手臂疙瘩已退。但两鬓、前额及耳前又起小疙瘩。上方加蝉蜕5 g以加大透邪之力，处方10剂。

8月18日五诊:面部疙瘩已消，颈部亦舒。但左腿外侧及腰骶部又起疙瘩。2 d前复查子宫及附件，B超示囊肿已消除。再进上方10剂。8月28日来电告知疙瘩消退，全身无不适，嘱停药。

按:患者肝郁既久，克犯脾土，使脾胃升降失常，进而影响到水火之既济，加之肺降无权，气机由是不畅而诸症乃现。产后气血亏虚，遂招致风邪侵袭直入腹内，扰乱气机，使阴阳气不相顺接而发昏厥。“枢轴”脾胃运转受阻，而出现腹胀、肚脐化脓、大便失调等症。“轮周”不运，肝肺升降失常而现矢气不畅、嗳气、头昏、嗅觉减弱等症;心火不降而致下肢水肿怕凉，肾水不济则现疲倦、不精、腰疼。肝主筋，气血周流不畅，筋脉失于濡养，故腰颈部疼痛拘紧、关节屈伸不利。“辐网”三焦气机不周，故汗出甚少。病机既明，故处以“旋转乾坤汤”治之。方中黄连、半夏、厚朴和胃降浊;浙贝、栝楼化痰肃肺;杏仁、前胡、紫菀、枇杷叶、桔梗宣降肺气兼助胃之降浊;柴胡、赤芍、川椒调肝;玄参、当归、肉桂、黄连交通心肾，使水火既济;蝉蜕畅达“辐网”三焦之气以透邪外达。病久延及血分，胞宫内已有癥瘕形成，故加桃仁、赤芍化瘀通络，川牛膝活血并引血下行。如此用药使外围“轮周”肝升肺降、水火既济，内周“枢轴”脾胃升清降浊，“辐网”三焦气机条畅而使诸疾得愈。用药期间，患者先后出现流涕、月经排出大量血块，循三焦经、肝胆经、膀胱经相继出现疙瘩并逐渐消退等表现，乃瘀浊排泄、邪气外透之征兆，是疾病向愈的表现，医者遇此千万不可慌乱。

［1］ 刘保和．刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥［M］．北京:中国中医药出版社，2013:11-12．

骨质疏松药物研制获突破性进展京港科学家联合开发新型成骨细胞特异性递送系统

本刊讯 近日获悉，由中国中医科学院中医临床基础医学研究所、军事医学科学院蛋白质组学国家重点实验室、香港浸会大学骨与关节疾病转化医学研究所、香港浸会大学中医药学院的专家组成的合作团队成功开发了一种以适配子为靶向配体的新型成骨细胞特异性递送系统，可以将任何具有成骨潜能的小核酸通过精准识别成骨细胞来实现细胞特异性递送，从而促进骨形成，可以极大地促进骨质疏松成骨靶向药物的开发。该研究成果已在《自然－医学》(《Nature Medicine》)杂志发表。

据中国中医科学院中医临床基础医学研究所暨香港浸会大学中医药学院吕爱平教授介绍，具有细胞特异性靶向的适配子不仅可以用在小核酸的选择性递送上，其多种优势在新药研制中也展现了非常光明的前景。我国有极其丰富的中药资源，是筛选具有药理活性小分子的理想来源。研究表明，中药在抗肿瘤、抗炎、抗感染、抗骨质疏松等多个领域表现出了巨大的潜能。然而，水溶性差等缺点严重限制了中药成分的临床应用。适配子技术的发展有望为中药的临床转化带来转机，经适配子修饰后的中药成分水溶性大大加强，靶向递送特性既提高了中药成分的治疗效果，又降低了对其他非靶细胞、组织和器官的毒副作用。

该项研究在香港浸会大学张戈教授前期研究的基础上，获得了科技部重大新药创制、国家自然科学基金委、香港研究资助局、中国中医科学院中医临床基础医学研究所等部门的资助，京港两地科研人员组成转化医学团队，分工合作，经过4年的联合攻关，成功筛选出可以直接靶向成骨细胞的靶向配体-核酸适配子，并开发了新型的细胞特异性识别水平的成骨小核酸递送系统，最终实现了骨质疏松动物模型的骨量恢复。据悉，该研究团队在国家科技部重大新药创制、国家自然科学基金等多项基金的资助下，正在开展中药雷公藤活性成分与适配子偶联的抗炎及抗肿瘤新药研究，并与多家大型制药企业启动了多个适配子修饰的小分子化合物(适配子-药物偶联物)的一类创新药物研发工作。可以肯定，这一突破性成果必将极大地促进我国自主创新药物的研发进程，助力我国创新型国家的发展。

A Medical Case of Using“Xuan Zhuan Qian Kun Decoction”

ZHAO Li-ping1，LIU Shao-can2△
(1．Graduate college of Dalian medical university，Dalian 116044，China; 2．The second people’s hospital of Shantou，Shantou 515011，China)

Liu Bao-he，a Professor at Hebei College of Traditional Chinese Medicine draws a conclusion that the normal form of Qi movement is“Yin ascending and Yand descending”and puts forward a new theory about the basic pattern of Qi movement in human——“pivot，wheel and spoke-net”operating as a circle in harmony．Professor Liu creates Xuan Zhuan Qian Kun Decoction on the basis of the theory for regulating Qi movement．Remarkable curative effect has been achieved．This article enumerated such cases，and made in-depth analysis，serve as a reference for later scholars．

Xuan Zhuan Qian Kun Decoction;Qi movement;A medical case;Liu Bao-he

R289．5

A

1006-3250(2015)03-0368-02

2014-12-05

赵丽萍(1987-)，女，河北邯郸人，医学硕士，从事狼疮性肾炎的临床与研究。

△通讯作者:刘少灿(1985-)男，广东汕头人，医师，从事中医经典与临床研究，Tel:13318087744，E-mail:liushaocan123@ sina．com。