胸腰椎骨折合并脊髓损伤的综合护理体会

张春霞

（河南省巩义市人民医院骨三科，河南 巩义 451200）

胸腰椎骨折合并脊髓损伤的综合护理体会

张春霞

（河南省巩义市人民医院骨三科，河南 巩义 451200）

目的 探讨胸腰椎骨折合并脊髓损伤的综合护理体会。方法 选择2013年1月1日至2014年9月30日胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者48例。对所有患者实施综合护理服务和专科护理措施，规范化、科学化管理，观察患者病情。结果 通过综合护理，患者疼痛明显减轻，并发症发生率降低。结论 优质护理服务和专科、多方位的护理措施能够促进患者康复，减少并发症的发生，也是护士的执业追求。

胸腰椎骨折；脊髓损伤；综合护理

随着优质护理服务活动的开展，护理管理科学化，规范化，依据《临床护理实践指南》和护理新理念，结合骨科胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的实际护理工作，浅谈胸腰椎骨折合并脊髓损伤的护理体会。导致胸腰椎骨折联合脊髓损伤主要是由于暴力重击引起的，方向可通过X、Y、Z轴。日常生活中较多见的有高空重物落下击中头、颈、肩部位，事故塌方时被矿石等硬物掩埋，跳水受伤，交通事故等。当人体胸腰椎损伤时，会产生腰背部肌肉痉挛，局部疼痛症状明显，腰部软弱无力，翻身或直立困难，由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状，截瘫患者可出现大便失禁症状。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月1日至2014年9月30日胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者48例。男性33例，女性15例。年龄25～72岁，平均年龄43.5岁，其中胸椎骨折伴脊髓损伤12例，腰椎骨折伴脊髓损伤17例，胸腰椎骨折伴脊髓损伤19例，其中32例脊髓损伤为单纯的感觉功能障碍，无运动功能障碍和肌力减弱，14例为运动功能障碍所致的肌力减弱。至少有2级或2级以上，均伴有感觉丧失，以感觉迟钝和麻木为主。2例为损伤平面以下截瘫。

1.2护理方法

1.2.1患者入院后平卧硬板床。双鼻导管吸氧3 L/min，重症监护，特级护理，暂禁食，严密观察病情变化，持续监测心率，血压，呼吸，体温，双下肢感觉功能，运动功能，肌力以及截瘫平面的变化。

1.2.2应用甲强龙针冲击治疗，保护神经。早期大剂量应用甲强龙有减轻脊髓水肿和继发性损害，增加脊髓血流。但大剂量使用甲强龙冲击治疗可能引起心率失常，循环性虚脱，心脏停博等不良反应。患者受伤后8 h内应用大剂量甲强龙冲击治疗，初始剂量为每千克体质量30 mg甲强龙，于15 min内静脉输入，间隔45 min后，再以每小时每千克体质量5.4 mg的速度持续静脉点滴并维持23 h。使用输液泵以保证药物持续匀速滴入。建立两条静脉通道，其中一条单独用于甲强龙输注，以避免与其他药物的配伍禁忌，另一条静脉通道可供输注其他液体，确保畅通。应用甲强龙时必须密切观察病情，加强护理。

1.2.3完善相关检查如血常规，尿常规，血凝分析，肝功能，术前五项，乙型肝炎五项，心电图胸片等。积极做好术前准备。

1.2.4疼痛护理：疼痛是一种较为复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状，作为第5大生命指征，我院护理部对疼痛进行了规范化管理，按照视觉模拟量表（VAS）数字评定量表（NRS）疼痛评分表，将疼痛评分（无痛0分、微痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～9分、剧痛10分）通过对患者自诉疼痛情况及患者的面部表情进行疼痛评分，及时给予干预。有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。①入院时腰背部疼痛，叩击痛，通过对患者自诉疼痛情况及患者的面部表情评分5分。遵医嘱给予止痛药，半小时之后观察疼痛有缓解。②术后患者的疼痛主要与骨折及术后切口处疼痛有关：加强临床观察，一般情况，手术切口疼痛于术后1～3 d剧烈并逐日递减缓轻并随着肿胀消退而逐渐缓解；疼痛严重时，在局部对症处理前可应用赖氨匹林、氯诺昔康等镇痛药物，减轻患者痛苦；在进行各项护理操作时，动作要轻柔，准确，防止粗暴剧烈，引起或加重患者的疼痛。与患者建立良好的护患关系，利用视觉触觉分散法转移患者的注意力；利用热敷按摩起到阵痛效果。

1.2.5引流管护理：保持术区各种引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质、量，班班交接，作好记录。导尿管护理：留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式；⑤拔管后注意观察小便自解情况。

1.2.6呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，排痰。叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。必要时给于雾化吸入，练习吹气球锻炼，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的发生［1］。

1.2.7消化道护理：①饮食护理：根据患者情况指导饮食，能够进食的患者鼓励加强营养，合理安排饮食。给予高蛋白质高营养的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以利排便通畅，少吃甜食和易产气食物，避免腹胀。每日进行口腔护理两次，饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生，增进食欲。②便秘腹胀的护理：针对个性化的患者进行护理干预，每天应定时给予腹部按摩，每天3～5次。护理技术的改进和创新，灌肠时，将灌肠管延长，由原来的7～10 cm，延长至20 cm，可以用一次性导尿管代替，肛管排气和灌肠同时进行，指压肛周使其产生便意。③大便失禁的护理：保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。

1.2.8皮肤护理：保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。根据Braden压疮危险因素评估表，对患者进行压疮评估，采取可行的压疮预防措施。如及时使用充气床垫或者采取局部减压措施。骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护。每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

1.2.9心理护理：经常巡视病房，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系。了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变患者的心理状态，促进康复。

2　功能锻炼与康复

骨科疾病治疗的最终目的是最大限度的恢复患者机体功能，实现生活自理。运动对于保持关节灵活预防关节僵硬非常重要。但长期或过度的肌肉活动和锻炼，会使肌纤维越来越发达有力，反而就会出现肌肉萎缩。因此护士应向患者讲解功能锻炼的意义，使患者能主动配合，提高功能锻炼效果。

2.1鼓励患者做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。

2.2鼓励患者进行四肢主动活动，如上肢外展，扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；加强踝、足趾的运动，防止踝关节僵硬、足下垂。做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等，防止膝关节僵硬强直；增强下肢肌力被动锻炼，防止肌肉萎缩，肢体废用，完全性截瘫患者由他人协助被动活动［2］。

2.3预防深静脉血栓，胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者为深静脉血栓的高发人群，需做好以下几点：①基本的预防措施，鼓励患者主动活动四肢，多饮水以防脱水等；②定时予以气泵的治疗；③遵医嘱予以药物进行预防。

2.4适时检查患者肌力有无增强，感觉平面有无变化，肢体功能有无恢复。经常巡视病房，加强护患沟通，及时发现问题，解决问题。

3　突然病情的应急处理

3.1窒息：由于患者长期卧床，分泌物容易淤积，有可能发生痰液堵塞而造成窒息，痰液咳不出要及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。

3.2肺栓塞：胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者为深静脉血栓的高发人群，脱落血栓会随着血流而堵塞肺动脉从而发生肺栓塞，一旦发生肺栓塞，患者的病死率就会大大增加。如突然出现呼吸困难，胸痛、胸闷、气短、气促、咳嗽、意识不清时，我们要立即使患者平卧高流量氧气吸入，心电监测，遵医嘱用药，配合医师抢救。

3.3随时备齐抢救设施，保证应急处理。

4　小 结

针对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者，结合优质护理服务和专科护理措施，依据《临床护理实践指南》和护理新理念，规范化、科学化管理，如：甲强龙冲击疗法的规范使用，疼痛的管理，引流管的管理，呼吸道的管理，消化道的管理，皮肤的管理，心理护理，功能锻炼与康复，病情突然变化的应急处理等等，多方位的护理措施，促进患者康复，减少并发症的发生，与临床护理工作密切相关，也是护士的执业追求。

［1］莫凤莲，莫丽华，罗燕云，等.综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：73-74.

［2］梁代萍，陈志红.胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理及康复训练［J］.中国医学创新，2012，9（14）：67-68.

R473.6

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1671-8194（2015）28-0238-02