结核性脑膜炎的护理

2015-01-24王丽敏

中国医药指南 2015年28期

关键词：结核性脑膜炎脑脊液

王丽敏

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州 121000）

结核性脑膜炎的护理

王丽敏

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁锦州 121000）

目的探讨结核性脑膜炎的护理体会。方法选择我院2009年～2012年的37例结脑患者为研究对象，对所有患者先采用辅助检查和脑脊液检查，采用一般护理、症状护理、用药护理以及心理护理等综合护理措施对患者进行护理，观察患者好转情况。结果经积极地治疗和护理，31例患者好转出院，2例转上级医院，4例患者死亡。结论优质的综合护理措施能够减少结核性脑膜炎病死率，增加治愈率。

结核脑膜炎；护理；体会

结核性脑膜炎是结核病中最严重的病型，病死率较高。早期的准确诊断、及时有效的治疗，优质的护理决定者患者预后的好坏。严密观察病情变化，适时给予处理，采取有效的护理措施，是提高治愈率，降低病死率、减少并发症的关键所在［1］。同时对患者及家属做好健康指导，提高结脑患者的自护能力和家属的照顾技巧，有利于缩短结脑患者病程，获得早日康复。

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。由结核杆菌侵入蛛网膜下隙，引起的软脑膜，蛛网膜进而累及脑血管部分，可累及脑实质病变的疾病［2］。结脑是一种严重的继发性结核病，常继发于身体其他部位的结核病灶。结核性脑膜炎的病理变化主要表现在脑膜、脑血管、脑实质及脑积水四个方面，根据其病理变化临床上分为四型，分别为浆液型，属于早期病例。脑底脑膜炎型，临床最为常见，较前两型严重，预后差，后遗症严重。脊髓型，常见于成人，病程较长。我院2009年～2012年的37例结脑患者的护理体会如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年～2012年的37例结脑患者，男21例，女16例，其中儿童3例；病程10 d～6个月，本组病例临床多样化，发热37例（100%），头痛37例（100%），呕吐26例（70%），嗜睡15例（40%），昏迷11例（30%），发作性意识模糊，躁动，谵妄27例（75%），抽搐及惊厥6例（12%），大小便失禁或尿储留33例（50%），颈项强直34例（90%），对光反射迟钝15例（40%），双下肢病理反射阳性23例（60%），4例因病情加重临床死亡，31例治疗好转出院，2例转往上级医院。

1.2辅助检查：血常规WBC正常者23例，（10～20）×109/L者11例，20×109/L以上者3例。结核抗体阳性者17例。

1.3脑脊液检查：脑脊液抗结核抗体IgG检测阳性者26例。颅内压正常者（90～180mm Hg）6例，颅内压在（181～300 mm Hg）22例，颅内压在（301～400 mm Hg）7例，颅内压＞400 mm Hg 2例。脑脊液白细胞计数100×109/L以下者5例，在（100～500）×109/L者26例，在500×109/L以上者6例。37例患者蛋白升高32例，葡萄糖下降30例，氯化物下降29例，其中三项均异常者28例，两项异常者33例。结核分枝杆菌多聚酶联反应（PCR）37例患者中26例阳性。脑脊液检查对结脑的诊断格外重要，是确诊脑膜炎不可缺失的指标。

1.4皮肤结核菌素试验阳性者21例。

2　护理

2.1一般护理

2.1.1卧床休息：指导卧床休息，注意不可有过多的运动，同时，随时检查病房环境，保持病室卫生清洁，床铺整齐，保证周围环境的安静，注意通风，光线不可太强，应略微暗淡些。护理操作尽量集中进行，避免如突然搬动颈部或变换体位。昏迷患者应取平卧位或倒卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管。

2.1.2皮肤护理：结脑患者由于长时间卧床，容易造成褥疮的发生，因此要保持皮肤及床铺清洁干燥。及时更换尿湿的衣裤、床单，及时温水清洗，按摩受压部位，2 h翻身1次，翻身时避免拖拉推。必要时可1 h翻身1次，可以在受压部位垫软垫。

2.1.3口腔护理：抗生素、激素的使用易发生口腔霉菌双重感染，鼓励患者用盐水多漱口，神智不清者用棉签擦洗，早晚各1次。介绍口腔护理的相关知识，根据患者存在的问题进行有针对性的指导。

2.1.4饮食护理：抗结核药物对胃肠道刺激引起患者食欲不佳，颅内压升高导致频繁呕吐，持续高热及大量脱水剂应用导致水、电解质及酸碱失衡。清醒患者应鼓励其多饮水，多进食高热量、高蛋白、高维生素低脂易消化食物，少量多餐，为患者机体提供足够的营养与能量。昏迷者鼻饲流质饮食，保证饮食的质和量。

2.2症状护理

2.2.1头疼的护理：观察患者头疼的性质、程度、持续时间及伴随症状。嘱患者深呼吸，与患者交流，转移患者的注意力，听轻音乐，给患者有节奏的按摩，指导患者想象，能够起到松弛和减轻疼痛的作用。

2.2.2发热的护理：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每日测量体温4次，直到体温恢复正常后3 d。高热时给予降温，以物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等）为主，或遵医嘱给予药物。降温后15 min测量体温，同时密切观察有无脱水现象。加强监测，了解血常规、出入量、血清电解质等变化。提供高热量、高维生素营养丰富易消化的流食或半流食。

2.3用药护理：指导患者正确用药，肺结核的化疗原则也适用于对结脑的抗结核治疗，早期、规律、全程、联合、适量。分为强化期和巩固期两个阶段，用药剂量大，疗程长，不良反应多，所以护理工作中必须严格按医嘱用药。尤其脱水剂和激素类药物，严格按医嘱定时定量应用脱水剂，注意保护血管，一旦发生外渗立即用50%硫酸镁溶液湿敷。同时防止电解质紊乱特别是低钾的发生［3］。

2.4腰椎穿刺的护理：腰椎穿刺可化验脑脊液，检测颅内压。是诊断和治疗结脑的重要措施之一。穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及注意事项，使患者消除紧张情绪。穿刺中密切观察患者面色、意识、瞳孔以及生命体征的变化，发现异常立即停止操作协助抢救，术后嘱其去枕平卧4～6 h［4］。

2.5心理护理：由于结脑患者的病情重、病程长，治疗效果不明显，精神压力大，出现恐惧心理，甚至悲观失望，对治疗失去信心。因此，医护人员要主动耐心的和患者沟通交谈，运用通俗易懂的语言向患者讲解有关结脑的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理，熟悉疾病的发生、发展和转归，实现其对疾病的充分认识及准备，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。

2.6出院指导：出院后仍需坚持抗结核治疗1年～1年半，向患者及家属介绍抗结核药物不良反应，嘱其必须按时、按量服药，定期到医院复查肝功、肾功、血常规等，随时出现不适，随时到医院就诊，不得自行随意调整治疗方案及停药。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力，避免复发。