肝癌介入治疗前后的护理

毛雁荣李泉旺

（1 东直门医院，北京 100700；2 东方医院，北京 100078）

肝癌介入治疗前后的护理

毛雁荣1李泉旺2

（1 东直门医院，北京 100700；2 东方医院，北京 100078）

目的 探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗前后的护理要点。方法 通过观察45例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术患者术前术后的护理，结合心理、饮食等方面进行分析并提出护理措施。结果 经过精心治疗和护理，患者治疗顺利，无严重不良反应，患者均顺利出院。结论 规范的术前及术后护理，对预防和减少并发症有重要意义。

肝癌；介入治疗；护理

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。经导管动脉内化疗栓塞（TACE）是当前不能切除肝癌的首选疗法，它可以明显延长不能手术切除的肝癌患者的生存期，同时也可让部分患者获得二次手术的机会［1］。2014年1月至2014年11月对45例中晚期肝癌患者行介入治疗，现将护理体会总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：45例原发性肝癌患者均为2014年1月至2014年11月我院住院患者，其中男30例，女15例，年龄分布在31～62岁，所有患者均经临床诊断为肝癌，肿块大小5～10 cm。全部病例均顺利完成TACE治疗。

1.2操作方法：1%利多卡因局部麻醉下行右侧股动脉seldinger改良法穿刺术，穿刺成功后在X线监视下导入造影导管并将导管选择性插入肝总动脉，应用碘海醇造影观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况，根据病灶位置应用3F微导管导入肿瘤主要供血动脉后行局部栓塞，栓塞剂选用超液化碘油10 mL，药物选用表阿霉素20 mg，将二者充分混合后经微导管注入局部病灶，当透视下肿瘤病灶周围出现细小门脉显影时栓塞结束。

2　心理护理及健康教育

当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前，表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，使肝气条达，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果。

根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对患者和家属积极解释介入治疗的手术方式和效果，使他们充分了解介入治疗对肝癌疾病的重要意义，及可能出现的并发症等，使他们做好充分的心理配合，树立起对疾病治疗的信心。作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。

3　术前护理

3.1对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况：术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。详细询问患者有无过敏史、肾功能不全、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严格掌握禁忌证及患者对对比剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备，备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。检查患者凝血功能。术前6 h禁食禁饮。

3.2术前训练：术前训练患者床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。

4　术中护理

调节导管室室内温度，协助患者仰卧于治疗床上，插管治疗在局麻下进行，患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，可以通过谈话等稳定患者的情绪，解除其紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，以避免产生不必要的误会和对患者造成心理影响。严密观察病情变化，特别注意观察有无对比剂不良反应。

5　术后护理

5.1穿刺部位及患肢的护理：介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌患者常见凝血功能障碍，故加强术后穿刺点的护理，穿刺处沙袋压迫4～6 h，绝对卧床24 h，患肢伸直制动12 h，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及右下肢皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加腹压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若出现手术侧趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示可能出现股动脉血栓，当及时告知医师给以相应处理。同时嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。

5.2监测生命体征：术后24 h内严密观察生命体征变化、意识的改变，介入治疗后早期发热是由于肿瘤组织坏死，血运不畅，导致淤血，阻滞经络，郁久化热，一般在38.0～38.5 ℃，不超过39 ℃，可饮热果汁、茅根竹甘蔗汁泻热，每次200 mL，每日3次；通腑泻热汤剂200 mL中药保留灌肠，早晚各一次；同时给予物理降温，多饮水，2～3 d后体温多可恢复正常。术后1 周左右，由于化疗药物的不良作用，机体抵抗力下降，易感染，还应监测患者体温4次/天，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。

5.3胃肠道反应护理：介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死、化疗药物作用等，胃肠道反应均可出现，表现为不同程度的恶心呕吐。本组出现6例不同程度的胃肠道反应，恶心显著者早期给予维生素B6缓解。呕吐时嘱患者暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予胃复安10 mg肌内注射，或可针刺双侧足三里、合谷、内关及中脘穴，可先行强刺激，再留针20 min，2次/天；还可耳穴压豆疗法，贴于耳穴神门，交感，胃，十二指肠或膈穴位，每穴按压5 min，3次/天，按压力度以患者能耐受为度；亦可联合肚脐部（神阙穴）热敷，因为温热效应，改善微循环，促进血液循环，可缓解胃肠道反应。加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。栓塞后可使门脉高压更高，频繁呕吐可诱发消化道出血。因此可给予恩丹西酮止呕及非那根等镇静治疗，少量多餐，加强饮食指导。

5.4出血：一般在术后12 h内发生，患者因疼痛躁动导致穿刺点压迫松解，导致出血，故嘱患者术后绝对卧床休息，穿刺处加压包扎12 h，既可以达到止血的目的，又可降低因加压包扎时间过长而引起的不良反应。患者术后肝区疼痛厉害时可针刺肝俞、期门、章门、阳陵泉、太冲穴20 min，2次/天；也可艾灸合谷、足三里等穴位，已达到舒经止痛的作用。在此期间护士要密切观察患者足背动脉搏动情况，注意皮肤颜色、温度、感觉和运动功能和情况，如有出血立即通知医师并用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉，及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，防止感染。本组无1例出现出血。

5.5饮食：鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及对比剂对肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2000 mL以上。术后先以少量流质为宜，第2日可以半流质，第3日起可以恢复正常饮食，饮食宜高热量，易消化，高蛋白、高维生素，但口味宜清淡柔软，忌辛辣，油腻，刺激性食物，少量多餐。可根据辩证分型给予饮食指导：①肝气郁结型：宜进食健脾理气消胀之品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本；②气滞血瘀型：宜时桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，禁食滞气碍胃之品；③湿热毒蕴型：可服清凉之品，可用薏米适量研末水调熟食，口渴可饮梨汁、藕汁，可用玉米须煎汤代茶饮，忌油腻，辛辣，油炸食物；④肝郁脾虚型：饮食要质高量少，禁食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等，可用山药15 g、芡实10 g、粳米适量煮粥同服；⑤肝肾阴虚型：宜食清凉多津食物，可用生地汁粳米煮粥，也可服枸杞百合粥，以养阴生津，兼以清热。出血时禁食。

6　讨 论

肝癌介入治疗目前临床广泛应用，因其创伤小，靶向性强、不良反应小受到患者及家属的欢迎，是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理，完善术前准备，加强术中、术后的观察，预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节，通过对45例肝癌介入治疗精心护理，提高了患者战胜疾病的信心，每例患者顺利完成治疗，为延长其生命，提高生活质量起到积极作用。

周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用。本文探讨了实施有效的介入期护理，从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入治疗的护理方法，减少术后并发症，提高患者的生存质量。详细给患者介绍治疗目的、方法及效果，做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药，观察穿刺局部和术侧肢体情况，对患者进行心理干预、健康教育［2-3］。笔者认为，中、晚期肝癌患者的介入治疗，专业化护理十分重要，应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理，使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。

［1］刘学章.原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗［J］.临床医学，2004，24（1）：22-23.

［2］陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理［J］.海南医学，2004，15（3）：90-91.

［3］刘晓虹，沈丽.肝癌患者心理状态与个性的评估及分析［J］.中华护理杂志，2004，39（2）：153-154.

R473.73

B

1671-8194（2015）28-0230-02