老年人支气管哮喘72例临床分析

郭 薇

（昌图县中心医院 内科，辽宁 昌图 112599）

老年人支气管哮喘72例临床分析

郭 薇

（昌图县中心医院 内科，辽宁 昌图 112599）

目的 提高老年人支气管哮喘的临床认识和诊治水平。方法 对2012年1月至2014年1月确诊老年人支气管哮喘72例进行总结和分析。结果 本组72例患者经治疗后好转70例（97.2%），死亡2例，病死率为2.8%。临床症状缓解时间为7～16 d，平均11.5 d。结论老年人支气管哮喘诊治较为困难，常合并多种疾病，且并发症多，肺功能较差，及时诊断治疗可取得明显疗效。

老年人；支气管哮喘；临床分析

老年人支气管哮喘的早期发现和处理，影响治疗和预后。现将我院2012年1月至2014年1月救治的72例支气管哮喘住院患者进行回顾性分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：72例中，男性44例，女性28例。男女之比为1.57∶1。年龄60～89岁，病程2个月～29年。

1.2诊断标准：所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的支气管哮喘的诊断标准［1］。

1.3发病诱因：遗传6例，呼吸道感染19例，急性支气管炎13例，吸入物如：香烟、尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气等6例，食物如：鱼、虾、蛋类、牛奶等7例，药物如：阿司匹林、普萘洛尔等4例，劳累4例，精神紧张4例，过敏9例。

1.4临床表现：患者均有发作性胸闷、咳嗽，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发绀，部分患者意识改变、极度烦躁或谵妄。胸部叩诊过清音。双肺可闻及散在或弥漫性呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。

1.5实验室检查

1.5.1血气分析：在吸氧条件下，全部均有不同程度的低氧血症，pH 7.20～7.47（平均7.30），PaO246～80 mm Hg（平均60 mm Hg），PaCO228～76 mm Hg（平均48 mm Hg）。

1.5.2心电图：窦性心动过速72例，房性早搏6例，偶发室性早博3例，肺性P波30例，2例到病房时有意识障碍，神智恍惚，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，明显发绀。

1.5.3X线胸片：65例肺气肿，7例气胸，所有患者均有不同程度的两肺纹理增加及炎症浸影。除外肺不张，气胸或纵膈气肿并发症，对新发哮喘患者排出潜在的心肺疾病，如肺癌、心力衰竭、肺栓塞、胃食管反流和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

1.5.4血生化：72例中，36例低钾，低氯，低钠，高血糖。

1.5.5呼吸功能检查：72例中呼气峰值流速（PEFR）和第1秒用力呼气量（FEV1）均下降。

1.6治疗

1.6.1一般治疗：去除诱因、氧气吸入、化痰解痉、通畅呼吸道等。

1.6.2糖皮质激素的应用：甲基强的松龙40～80 mg静滴/次12 h可重复，症状缓解后逐渐减量，最后改口服泼尼松或吸入必可酮（丙酸倍氯米松）气雾维持。

1.6.3β2受体兴奋剂及氨茶碱：使用激素同时，18例应用喘乐宁（沙丁胺醇）气雾剂，18例应用喘康速（特布他林）气雾剂，均2喷/次，3～4次/天。36例应氨用茶碱，首剂5～6 mg/kg，30 min快速滴入，继以0.2～0.8 mg/kg的速度静脉滴注。

1.6.4机械通气：入院危重患者7例（9.7%）和上述治疗12 h无明显缓解者3例（50.0%），给予无创正压面罩或鼻罩人工机器通气治疗，2例无正压人工通气治疗不缓解改用气管插管人工机器通气治疗。

2　结 果

患者呼吸困难、喘息、胸闷、气短、发绀等症状缓解，药物治疗12 h后哮喘缓解45例（62.5%），不完全缓解者25例（34.7%），死亡2例（2.8%），其中13例经无创正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗缓解。3例经无创正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗不缓解改用气管插管人工通气治疗后缓解，2例因病情极重，直接给予管插管人工通气治疗，但1例患者均因合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病、电解质紊乱高龄气管插管人工通气治疗、心肺复苏无效死亡。

3　讨 论

近年来，支气管哮喘的患病率及病死率有上升趋势。及时识别和处理，缩短哮喘持续发作的时间，是抢救成功的关键。

3.1发病因素：支气管哮喘的病因还不十分清楚，患者的个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。接触变应原、病毒性感染、精神因素如情绪激动、紧张不安等、运动都会诱发哮喘发作。目前，哮喘的相关基因尚未明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。发病机制不完全清楚，可为免疫-炎性反应、神经因素和气道高反应性及其相互作用。疾病的早期，病理的可逆性，随疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀剂肺气肿，支气管及细支气管炎内含有黏液痰栓及黏液栓［2］。

3.2临床特点：①随年龄的增长，老年人呼吸系统的结构和功能也发生相应变化，肺弹性回缩力降低，有效气体交换面积减少，肺活量降低［3］。②老年哮喘夜间迷走神经兴奋性增高，易出现夜间阵发性呼吸困难。③老年人全身生理功能减退，常伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠状动脉硬化、心功能不全等，是老年哮喘更加复杂，给诊治带来困难。

3.3治疗中注意的问题：①老年人因记忆力差、经济条件差、无人照顾，对哮喘性质的了解不多，坚持正规治疗差，病情变化也不能及时就诊和住院。②依据临床表现和肺功能监测指标，将哮喘病情分为轻、中、重度。目前倡导急性发作的严重程度来选择治疗方案，阶梯式治疗。对中重度哮喘进行峰流速（PEFR）监测。

3.3.1饮食：保证机体足够的能量，由于患者长期消耗，进食差，需要足够的营养供应。

3.3.2液体：脱水是促使本病发病和恶化的主要因素。患者发病时处于高度呼吸困难的状态，饮食及水分摄入不足，造成脱水，使血液浓缩，血液循环减慢，各器官供血不足，疾病加重。

3.3.3用药的个体化：由于这些患者特点，病史长，反复发作者，平时个人长期用药的种类及计量不同，导致个体对某些药物的敏感性不同。

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，出现广泛多变的可逆性气流受限。多数可自行缓解或经治疗缓解。老年人哮喘易患病因素多，如长期吸烟引起气道高反应性，具有合并症多，如冠心病、原发性高血压、心律失常等疾病，服用β受体阻滞剂，阻断支气管平滑肌β受体肺功能下降，使支气管易于痉挛引起哮喘，给诊断和治疗带来困难，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重愬［4］。不正确的治疗可导致哮喘反复发作，因此对老年人哮喘应引起高度重视。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断治疗及教育管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（3）：132-138.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1653-1654.

［3］崔丽艳.重症支气管哮喘47例临床分析［J］.中国医药指南，2009，7（9）：311-312.

［4］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：69-78.

R562.2+5

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1671-8194（2015）28-0120-02