血气胸95例分析

曾智豪 袁 义 徐 骏 张克强 张辉寰 曾 伟

（广东省佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

血气胸95例分析

曾智豪 袁 义 徐 骏 张克强 张辉寰 曾 伟

（广东省佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

目的 总结分析我院95例血气胸患者的治疗效果。方法 选择2010年6月至2014年6月我院收治血气胸患者95例，9例经持续引流结合药物治疗，86例行患侧胸腔闭式引流术术治疗，观察治疗效果。结果 88例患者均治愈康复出院，7例死亡，治愈率为92.6%，患者平均住院时间（9±5.2）d。结论 血气胸病情复杂，尤其是创伤性血气胸，患者呼吸衰竭，若抢救不及时，可能会危及患者生命，因此采取正确、及时的抢救措施对患者康复非常重要。

血气胸；持续引流；胸腔闭式引流术；住院时间；治愈率

胸腔内出血与气胸同时存在称为血气胸，多由胸部开放性创伤所致，部分由胸腔内粘连索带断裂、肺大泡破裂出血引起自发性病变，病情多较严重且变化快，是胸外科常见急诊病症，处理不及时、措施不正确易危及生命。现将我院2010年6月至2014年8月收治血气胸95例作总结分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年6月至2014年6月我院收治血气胸患者95例，年龄9～74岁，平均年龄（41±5.5）岁；男性78例，女性17例。其中创伤性血气胸75例。意外事故52例，击打、穿刺致伤23例。开放性伤64例，闭合性伤11例。自发性病变20例。经急诊首诊收入院82例，外院转入13例。全部入院前已拍胸片或CT明确诊断血气胸。

1.2治疗方法：患者入院后，即迅速予吸氧、严密监测生命体征，急查血象、凝血功能、电解质等，应用止血药物，积极补液抗休克，据失血情况输血制品。入院同时行患侧胸腔闭式引流术，9例经持续引流结合药物治疗、营养支持康复。86例进一步行手术治疗，其中胸部伤口清创缝合13例；断裂肋骨固定、肋间血管缝扎止血16例；肺裂伤修补24例；心脏破裂修补11例；断裂出血索带止血7例；肺大泡切除19例；4例合并肝破裂术中请普外科会诊修补；2例同期行脾切除。术后予预防感染、止血、排痰、营养支持、持续胸腔闭式引流等治疗促康复。

2　结 果

本组2例刀刺伤患者送手术前出现心包填塞，经心肺复苏抢救无效死亡。1例心脏破裂伤修补后出现室颤，经多次电除颤、心脏按压，无效术中死亡。1例肺裂伤修补术后因合并多发肋骨骨折、脑挫裂伤，脑疝死亡。3例行剖胸止血后，因全身多发伤、失血过多、休克时间长，致多器官功能衰竭死亡。其余88例患者均治愈康复出院。病死率7.4%，治愈率92.6%，平均住院时间（9±5.2）d。

3　讨 论

胸腔内任何组织结构的损伤均可导致血胸，与气胸同时存在称为血气胸。大量血胸通常是体循环动脉、心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。大量血胸压迫伤侧肺，推移纵隔后又压迫健侧肺，结果影响呼吸功能。由于血容量丢失，胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流，影响循环功能。当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸［1］。

由于现代工业、交通业迅猛发展，创伤性血气胸较以前明显增多，并部分肺大泡破裂、索带断裂所致自发性血气胸，成为胸外科常见急症。不管何种原因，血气胸均可导致严重呼吸、循环功能障碍，处理不及时多会导致患者死亡［2］。

在有丰富急诊治疗经验的医疗单位，血气胸抢救成功机会较高。提高抢救成功率，接诊患者须迅速、准确评估病情。严密观察生命体征，仔细检查受伤部位和范围，了解是否有即时生命危险，以判断是否允许转送胸片等必要术前检查。体检同时，尽快给予吸氧，有意识障碍患者须主动吸痰，吸出口腔、气道内血块保持呼吸道通畅，建立静脉通道、补液支持，有休克情况须加快补液、补充胶体、应用血管活性药物［3］。如既往史无特殊合并疾病，可尽量简化实验室检查，急查血型、电解质、凝血功能等，有条件单位可迅速联系床边或术中胸片、B超等排查，减少搬运患者及耗费时间。有呼吸困难、皮下大量积气、患侧呼吸音消失等张力性气胸病例须紧急肋间穿刺排气；开放性血气胸有胸部伤口，须迅速加压外敷，伤口较小可即时清创缝合以局部止血、封闭伤口，封闭伤口后变为闭合性气胸，病情减缓，可赢得时间以进行下一步治疗。无严重休克表现患者此时可进行胸腔闭式引流术。

气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间作切口置管，血气胸则在腋中线或腋后线第6或7肋间置管，置管位置须考虑到可能须进一步行胸腔镜手术，可利用引流管口作进镜孔。胸腔闭式引流操作简单又有确切疗效［4］。胸腔积气、积液引出可迅速缓解症状，呼吸功能障碍可即时恢复，但要注意胸液排出过快引起纵隔扑动，会出现冷汗、胸闷、心悸、晕厥等循环障碍表现，可立即平卧、夹闭胸管，待症状缓解后再予开放，钳夹部分管腔以缓慢、持续引流。引流观察过程予止血、抗感染、贫血严重输血制品等治疗。有进行性血胸表现须剖胸探查止血，进行性血胸表现为：①持续脉搏加快、血压低，经补充血容量仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超200 mL，持续3 h；③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低。

由于平卧位胸腔底部积血难以引出，残留积血容易凝固机化增加日后脓胸机会；及早进行手术可减少出血。按笔者体会，置管后短时间内持续引出积血＞500 mL，可尽早胸腔镜手术探查。手术全麻进行，患者健侧卧位，拔出胸腔引流管置入胸腔镜探查，观察胸壁伤口是否穿透胸膜，如有开放性伤口，根据损伤部位，可以伤口为操作孔，或另作操作孔，操作孔一般设计于腋前线第4、5肋间和肩胛下角线或腋后线第8肋间，进镜口及操作口按“三角形”原则设计，对胸腔内积血进行冲洗、吸引，检查了解受创部位、脏器损伤程度、有无食管内容物溢出及有无活动性出血，胸导管旁有无乳糜样液体，特别注意有无肺脏穿透伤及心脏、食管、膈肌损伤［5］。如探查胸腔内积血为肋间血管破裂所致，可腔镜缝扎或延长伤口直视下结扎止血。肺、膈肌破裂可镜下缝合；如有心包破裂情况须延长心包伤口吸清心包内积血，仔细检查有无心肌损伤，如有须用无创细线加垫片间断缝合，缝合过程须细致避免心肌撕裂，缝合后心包开窗引流；术中探查如合并其他系统损伤，如胸腹联合伤，须请相关专科术中会诊即时处理。

本组3例术前B超肝、脾破裂，3例术中见膈肌破裂，从裂孔探查发现肝脾破裂，均请普外科术中会诊，4例须延长胸部伤口，2例须另作腹部切口处理。多数病例经应用胸腔镜下探查、手术处理，术后恢复理想。体现出胸腔镜既有开放手术的确切疗效，又有创伤少避免手术二次伤害的优点。须注意的是，不能盲目坚持应用腔镜微创进行手术，如术中出血凶猛、术野暴露困难，出血点腔镜下难以缝合处理，如心脏裂伤，由于心脏跳动难以缝合，或腔镜设备不完善、内镜下操作技巧不熟练，须果断延长切口，直视下迅速止血，尤其是失血较多、休克患者，手术时间长致休克持续可致心脑复苏困难。部分入院即出现休克，体检发现静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低（Beck triad）等心脏压塞症状，特别开放伤口位于左侧前胸，考虑有心脏刺伤，病死率极高，须紧急送手术室剖胸探查［6］。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：314-319.

［2］黄琼珊.创伤性血气胸20例观察及护理［J］.基层医学论坛，2009，13（21）：604-605.

［3］李志强，陈勇吉.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效分析［J］.医学综述，2013，19（16）：3043-3044.

［4］丁国莉.闭式胸腔引流术在血气胸抢救中的应用与护理［J］.中外健康文摘，2009，6（12）：191-192.

［5］崔建国，张文.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸31例［J］.临床肺科杂志，2011，16（4）：563.

［6］陈林，肖颖彬.心脏、大血管创伤的临床救治［J］.中华创伤杂志，2004，20（2）：270-272.

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1671-8194（2015）28-0061-02