纤维支气管镜治疗支气管结核的临床治疗效果观察

温均筠

（吉林市结核病医院内科，吉林 吉林 132506）

纤维支气管镜治疗支气管结核的临床治疗效果观察

温均筠

（吉林市结核病医院内科，吉林 吉林 132506）

目的 探讨镜经纤维支气管镜微波热凝和黏膜下局部注药治疗支气管结核的临床治疗效果。方法 经支气管镜检查确诊的96例支气管结核患者，分为治疗组和对照组，治疗组与对照组均采用3HRZE/9HRE化疗方案及异烟肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次雾化吸入。治疗组则加用纤维支气管镜下微波热凝，黏膜下局部注药。分析两组间的疗效差异。结果 治疗组与对照组比较，治疗3个月后临床症状、痰菌，胸部X线表现以及治疗6个月后纤维支气管镜下改变比较，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 纤维支气管镜下微波热凝和黏膜下局部注药治疗支气管结核，可缩短疗程，提高治愈率，疗效显著。

纤维支气管镜；支气管结核；微波；局部注药

支气管结核是气管、支气管的黏膜或黏膜下层的结核病变。主支气管，两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位，常可致远端肺段或叶不张，严重者可致全肺不张。支气管结核早期组织学改变为黏膜表面充血、水肿，分泌物增加，黏膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润，当病变继续发展，可形成深浅不一、大小不等的结核性溃疡，底部充满肉芽组织，表面覆以黄白色膜样干酪物，肉芽组织向管腔内生长，可造成管腔狭窄或阻塞[1]。纤维支气管镜检查可见黏膜表面充血、水肿，分泌物增加、肉芽增殖、溃疡、坏死及瘢痕狭窄。治疗上，单纯口服抗结核药物化疗效果欠佳，尤其对溃疡坏死性和肉芽增殖性支气管结核，病程迁延不愈造成支气管的狭窄及闭塞，导致肺不张，严重影响肺功能[2]。现将我院2006年1月至2013年10月50例经纤维支气管镜活检确诊为支气管结核的患者在常规全身化学治疗的同时，重点经纤维支气管镜进行微波热凝，黏膜下局部注药等综合治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选入我院2006年1月至2013年10月住院病例中96例经纤维支气管镜活检证实为支气管结核，且痰菌阳性的初治病例。将96例患者随机分成治疗组50例和对照组46例。其中男性50例，女性46例，年龄18～61岁，平均年龄40.8岁。96例患者经X线胸片或胸CT检查，存在肺不张或阻塞性肺炎65例，其中治疗组含35例，对照组含30例。两组病例在性别、年龄、临床症状及纤维支气管镜下表现比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组与对照组均采用3HRZE/9HRE化疗方案及异烟肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次雾化吸入。治疗组则加用纤维支气管镜下微波热凝，黏膜下局部注药。具体方法：采用纤维支气管镜在支气管病变部位将分泌物抽吸干净后，给予微波热凝，功率为45～60 W，时间4～6 s，重复8～10次，将坏死组织抽吸干净后，注入异烟肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g，每周一次，共8～12次，治疗次数视局部病变情况而定。

1.3疗效标准：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.1临床症状及痰菌变化判定标准。显效：临床症状消失，连续3次痰结核菌涂片均未找到抗酸分枝杆菌。有效：临床症状明显减轻，连续3次痰结核菌涂片均未找到抗酸分枝杆菌，或偶有痰结核菌涂片找到抗酸分支杆菌。无效：咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状无减轻，连续3次痰结核菌涂片可找到抗酸分枝杆菌。

1.3.2根据X线胸片或胸CT示肺不张或阻塞性肺炎情况判定标准。显效：肺不张或阻塞性肺炎消失或明显吸收。有效：肺不张或阻塞性肺炎部分吸收。无效：肺不张或阻塞性肺炎仍存在或少部分吸收。

1.3.3支气管黏膜病变变化情况判定标准。显效：黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等完全吸收，管腔通畅。有效：黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等明显吸收，管腔轻度狭窄。无效：黏膜溃疡、糜烂、白苔、干酪样病变、肉芽肿样新生物等少部分吸收或无吸收，管腔明显狭窄甚至闭塞。

1.4统计学方法：组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗3个月后临床症状及痰菌变化情况比较：治疗组总例数50例，显效32例，有效16例，无效2例，总有效48例；对照组总例数46例，显效20例，有效14例，无效12例，总有效34例。治疗组和对照组显效率分别为64.0%、43.5%（χ2=4.06，P＜0.05），有效率分别为32.0%、30.4%（χ2=0.03，P＞0.05），无效率分别4.0%、26.1%（χ2=9.39，P＜0.01），总有效率分别96.0%、73.9%（χ2=9.39，P＜0.01），治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗3个月后，X线胸片或胸CT示肺不张或阻塞性肺炎情况比较：治疗组存在肺不张或阻塞性肺炎的35例患者治疗后显效17例，有效15例，无效3例，总有效32例；对照组存在肺不张或阻塞性肺炎的30例患者治疗后显效7例，有效12例，无效11例，总有效19例。治疗组和对照组显效率分别为48.6%、23.3%（χ2=4.44，P＜0.05），有效率分别为42.8%、40.0%（χ2=0.05，P＞0.05），无效率分别8.6%、36.7%（χ2=7.54，P＜0.01），总有效率分别91.4%、63.3%（χ2=7.54，P＜0.01），治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗6个月后纤维支气管镜下情况支气管黏膜病变化情况比较：治疗组总例数50例，显效34例，有效15例，无效1例，总有效49例；对照组总例数46例，显效14例，有效21例，无效11例，总有效35例。治疗组和对照组显效率分别为68.0%、30.4%（χ2=13.55，P＜0.05），有效率分别为30.3%、45.7%（χ2=2.52，P＞0.05），无效率分别2.0%、23.9%（χ2=10.51，P＜0.01），总有效率分别98.0%、76.1%（χ2=10.51，P＜0.01），治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

支气管结核抗结核药物的选择和肺结核相同，但疗程要适当延长，以12～18个月为宜。以往治疗支气管结核，多是全身化疗结合雾化吸入治疗，由于支气管结核部位及病理特殊性，病变组织周围纤维组织增生，血管明显减少，在应用全身抗结核治疗时影响了药物在病变部位的有效浓度，很难达到理想效果[3]。纤维支气管镜下微波热凝，使支气管内膜干酪样病变和肉芽组织出现局部凝固、汽化，同时微波内生热，增加了局部的血液循环和淋巴循环，从而大大增加了组织再生和修复能力。黏膜下注射抗结核药物增加了局部药物浓度，增强杀菌效力，促进病灶吸收。从而促进了病变部位组织修复，改善支气管的狭窄情况，促进不张肺叶复张。

综上所述，在全身规律化疗的基础上，强化阶段配合局部支气管局部微波热凝和黏膜下注药，可迅速缓解临床症状，有效提高治疗支气管结核的疗效，缩短疗程，提高治愈率，疗效显著。

[1] 唐神结，高文.临床结核病学[M].北京:人民卫生出版社，2011:394-401.

[2] 胡珊.纤维支气管镜下局部药物注射治疗支气管内膜结核疗效临床分析[J].检验医学与临床，2010，7(1I):1055-1056.

[3] 裴宁，王金河.纤维支气管镜综合治疗支气管内膜结核的疗效观察[J].山西医药杂志，2010，39(1):63-64.

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B

1671-8194（2015）34-0105-02