重症医学临床教学中的带教体会

冯 敏 石慧娟 常思远 徐大千

（郑州大学第一附属医院ICU，河南 郑州 450052）

重症医学临床教学中的带教体会

冯 敏 石慧娟 常思远 徐大千

（郑州大学第一附属医院ICU，河南 郑州 450052）

重症医学是一门新兴学科，ICU是其所在的科室，医院ICU的监护能力及救治水平，危重患者的救治水平代表了一个医院的综合救治能力。ICU由于其患者的危重性及工作方式的特殊性要求其专业的特殊性，因而，因而对医学生的临床实习也提出了较高的要求。从医学生的岗前培训、临床带教老师的教育能力培养，医学生工作能力的培养等方面全面提高重症医学实习生的整体水平。

重症医学；临床教学

医学生的临床教学是医学教育的重要组成部分，临床实习是医学院校学生从学校走向临床工作岗位的很重要的中间阶段。近年来，随着突发公共卫生事件的逐渐增多，人们越来越认识到重症医学的重要性。ICU是重症医学实施的场所，重症医学不但涉及很多学科内容，还有重症医学专业独特的医学理论知识及临床特点，ICU管理患者流程较普通科室复杂，要求ICU医护人员有丰富的理论知识及很强的临床工作能力，对于刚接触临床的实习生来说难度明显增加。但目前国内重症医学教学尚无一个固定的教学模式［1-2］。在ICU一个要求临床工作能力极高的科室，如何对刚接触临床的实习生进行临床带教，如何让实习生具备实习生具有危重病医学工作能力，现在把在ICU工作中的临床带教体会做以下汇报。

1　进入临床前的岗前培训

实习生刚从学校到医院，在心理上有不同程度的紧张情绪，有必要对实习生进入临床前进行相关的岗前培训。向医学生介绍科室的环境布局、管理制度及ICU相关的管理流程等，帮助实习生尽快熟悉ICU的环境，为以后进入临床做好充分准备。

2　加强带教老师的教育工作培养，提高带教能力

教师的临床带教能力在学生临床实习中起了重要的作用，在培养高素质医学人才中起着重要作用［3］。ICU内的患者病情重，病情复杂，累及多个学科；且患者身上各种监护电极、导联线，各种有创性的监测管路繁多；ICU内贵重仪器多，仪器操作比较复杂，很多仪器未做特殊防护，这些都是ICU与普通病房所不同的。众多的复杂性对重症医学的临床带教老师提出了更高的要求。重症医学临床带教老师不仅要具备各个专业的普通医学知识及一般的临床专科知识，还要求具备重症医学知识及技能及很强的动手能力。一般来说，主治医师和高年资住院医师是医学生临床实习教学的最直接指导者，在医学生临床实习教学中起着重要作用。教师应精心备课，结合每个不同重症患者的疾病特点讲解重症医学的内容，使学生能够理解重症患者的病理生理特点及治疗方法，注重培养实习生良好的临床思维方式。在日常查房，病历讲解及临床操作中，尽可能减慢工作速度以便于学生学习和接受知识。其次带教老师亦要熟悉重症医学领域的最新进展及最新的知识，在临床带教中不断摸索先进教学经验，在传授重症医学的基础知识的同时，力求将最新的重症医学的知识与方法传授给学生。第三带教老师应该注意自己的言行举止，临床医师不仅要有专业的医疗水平，还必须具备良好的医德医风，以身作则，在思想上熏陶学生，为学生做出良好的表率［4］。

3　强调实习生工作能力的培养

危重病医学不仅要有丰富的临床知识，对临床经验和动手能力要求很高，合格的ICU医师的培养较普通内科医师时间明显延长，所以即使那些基础知识牢固的优秀实习生在短时间内也很难达到重症医学住院医师的要求。所以，ICU临床教学的重点应该放在工作能力培养上，特别是他们对危重病医学的认识、临床思维能力以等方面［3-4］。ICU的患者重，病情复杂，常常累及多个气管，需要综合考虑患者的病情，在临床工作中以提问式教学开始，向学生提出问题，启发学生独立思考，通过学生对既往所学知识应用来分析当前遇到的各种情况，在完成相应处理后，带教老师再对涉及的相关知识进行着重讲解，这样有利于培养学生的独立思考能力。

随着人们法律意识的增强，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗纠纷也越来越多，因此良好的医患沟通，可以将医患矛盾的产生将到最低，这也是高等医学教育的需要。医患沟通时可以安排医学生观摩与旁听，在与患者家属沟通时应耐心、专心倾听，了解患方的心理需求，培养医学生换位思维能力。

4　合理利用多媒体进行理论教学

刚从学校进入临床实习的实习生对临床医学尤其是危重病医学的相关知识非常有限，但是学习热情很高，尤其对于临床实际操作有极大的兴趣。但是，仅具备理论知识的医学生对临床实践中的解剖结构缺乏足够了解，对临床上的穿刺器械又很陌生，在操作不规范的情况下，很容易对患者造成不必要的损伤；另外医学生较多，让每个实习学生都进行诸如气管插管这一类风险很大的侵入性操作是不可能的，因此，ICU都有一个示教室，可以用多媒体幻灯进行教学，通过这种直观、生动、形象的方式帮助医学生将理论知识和临床具体情况有机的结合起来，大大提高医学生的临床工作能力。例如将气管插管或心肺复苏影像再配合适当的讲解，使得学生对ICU的有创性操作有了直观的认识，可以大大提高实习生的临床技能。

5　实习生临床技能的培训

ICU是临床技能操作较多的科室，如血气分析、中心静脉压及有创动脉压测定、气管插管及呼吸机基本应用等。对于诸多的临床技能，采用多媒体强化临床理论教学、临床实习指导下操作、发现问题，问题反馈解答等多步骤，循序渐进，把抽象的理论知识与临床工作中危重患者实际情况及ICU相关的医疗设备操作有机结合，理论和实践相结合，提高医学生临床工作能力。对于呼吸机的应用，带教老师先安排幻灯教学，工作之余让学生阅读相关呼吸治疗等书籍，临床工作中在呼吸机旁边演示边讲解，手把手带领学生操作，让学生熟悉呼吸机的结构，面板的控制，参数的设置等，待学生熟悉后让其独立操作。

6　整体思维能力的培养

重症医学往往涉及多脏器、多学科，危重症患者往往同时存在多系统病变，因此危重症医学更注重整体的监测与治疗过程，强调整体思维。以急性胰腺炎为例，急性胰腺炎是消化科的急腹症，早期可以引起全身炎性反应，各个脏器的炎性反应过重，可以出现呼吸衰竭如急性呼吸窘迫综合征，急性肾功能衰竭等其他脏器功能衰竭，同时腹腔大量渗出及炎性反应出现毛细血管渗漏综合征，大量液体渗漏到组织间隙，有效循环血容量下降，可以出现低血容量性休克；后期腹腔感染可以出现感染性休克及消化道功能衰竭，弥散性血管内凝血甚至多脏器功能衰竭。因此，在积极治疗急性胰腺炎外，还必须强力抗感染、抗休克，维持内环境的稳定，兼顾各脏器功能尤其是呼吸系统及肾功能的维护。这就要求医师具有整体思维能力，抓住主要矛盾，分清病情的轻重缓急，把患者作为一个整体而不是局部来治疗。

重症医学是一门新兴的学科，不论对于临床实习带教老师还是临床实习学生都面临很大的挑战，作为带教老师，应不断提高自身学术水平，在临床工作中摸索合适的教学方法，通过在ICU的临床实习努力培养高素质的危重症医学人才。

［1］ 张云，王琰，魏学武，等.医学院校枟重症医学枠课程建设的探讨［J］.中国科技信息，2012（8）:251.

［2］ 卫生部办公厅.卫办医政发［2009］23号重症医学科建设与管理指南（试行）［S］.2009-02-13.

［3］ 薛东波，张伟辉，武林枫.注重创新与实践加强本科生毕业实习教学［J］.西北医学教育，2004，12（1）:76-77.

［4］ 武钢，桑显富，鲍光欣.培养学生急诊临床思维能力的思考与对策［J］.西北医学教育，1999，17（4）:198-199.

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1671-8194（2015）24-0295-02