性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复教育

2015-01-24刘拥丽

中国医药指南 2015年24期

关键词：腹式稳定期阻塞性

刘拥丽

（安阳县第三人民医院，河南安阳 455133）

性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复教育

刘拥丽

（安阳县第三人民医院，河南安阳 455133）

探讨康复教育对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺功能，生活质量，治疗依从性的作用。运用品管圈，发现问题，加强住院患者稳定期的康复教育，出院及门诊患者的家访，电话回访及指导。康复教育能显著提高慢性阻塞性疾病稳定期患者的治疗依从性和生活质量而延缓肺功能下降和减少急性发作次数。

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；康复教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。与慢性支气管炎及肺气肿密切相关，所以，我们不仅对急性期住院患者加强护理，对稳定期患者也应加强康复教育，减少急性发作次数和延缓肺功能下降。

1　资料与方法

在同一年内，一些慢性阻塞肺疾病患者多次住院，且每次出院时病情均稳定。这一现象引起我们医护人员的注意，我们运用品管圈原理，查找原因，采取对策，经过两年的临床实践，取得了明显效果，报道如下。

1.1一般资料：选取2011年10月至2013年10月，于我院住院和门诊同时具有登记记录的稳定期中、重COPD患者60例，年龄40～90岁，平均年龄61岁。男48例，女12例。

1.2方法

1.2.1完善康复教育的内容。虽然我们对患者及家属进行了宣教，但由于不系统，不规范，未引起重视。于是我们将COPD的病因、发病机制、临床表现与并发症、药物治疗、安全有效的家庭氧疗、呼吸康复锻炼和体育锻炼、坚持戒烟的重要性及COPD的定义、概念、危害、高危因素、诊断、分级、治疗等内容编成健康知识小册子，发放给每一位患者，并根据患者的病情、文化程度、经济状况、家庭环境等适时给予有针对性地讲解。

1.2.2提高遵医行为。急性期患者症状明显，病情严重，能积极配合治疗。当处于稳定期后，症状缓解，甚至能自理时，而自以为已经恢复，对坚持治疗就会放松，特别在家庭氧疗，呼吸功能锻炼，规律用药，戒烟等放方面，而降低治疗的依从性［2］。因此要单独，反复强调，且告知原理。

戒烟：烟草中的焦油、尼古丁等化学成分可损伤气道黏膜，因此戒烟是预防COPD的重要措施。且避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染患者接触，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感冒［3］。

长期家庭氧疗（LTOT）：持续低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。这项治疗的依从性降低主要有患者和家属两方面：患者由于自理能力下降，需家属提供帮助，为了不增加家人的负担而不要求。家属由于对氧疗的目的及重要性认识不足，甚至会误解在稳定期吸氧会产生依赖而不予积极配合，或实施家庭氧疗有困难等客观原因而无法实施。我们要反复强调氧疗的目的，必要性，必要时协助解决，同时告知用氧安全及消毒处理。

呼吸功能锻炼：COPD患者需要增加呼吸频率来代替呼吸困难，这种代偿多数是胸式呼吸而非腹式呼吸，但胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸且患者易疲劳。我们应指导患者行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球等呼吸锻炼，改善呼吸功能。向患者强调动作技巧，促其掌握。①缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样），缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。②膈或腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降，也可在腹部放置小枕头，书锻炼腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸［4］。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次，腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期如出院前进行指导训练。③吹气球：此训练可随时随地进行，让患者把气球吹起，放气后休息片刻再重新吹，以不劳累为宜。

1.2.3稳定期的规律用药。患者由于症状缓解或经济原因而不规律用药，甚至停药而降低治疗依从性。我们告诉患者用药的必要性。支气管舒张药短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。

1.2.4患者的心理疏导。COPD患者因肺功能不断下降，自理能力持续降低，生活质量的各维度均显著低于健康人群，特别是生理功能和社会功能等方面，需依靠家人的照护。①增加家人照护负担，经济负担，社会负担及思想负担，患者常产生自责与负罪感，尊严丧失与无力感，忧虑与不安感。②我们可把这种负性作用转化为康复过程中的一个动力因素，因为患者都有减轻家人负担及避免急性发作的愿望，康复教育的效果吸引患者主动参与，使患者有康复锻炼的持续动力。

1.2.5家属的积极指导。对照护者不仅要进行技能的培训，而且要加强心理和康复知识的指导，建立符合患者生理及心理需求的整体照护模式。

1.2.6饮食指导。营养护理干预可改善其各项营养指标，减少急性发作的次数，延长疾病稳定期，进一步提高治愈率。因为呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定高热量，高蛋白，高维生素饮食。

1.2.7定期回访，使患者的康复教育得到适时指导和加强。患者在发作期，注意力在急性治疗上，对康复教育不太专注，当病情稳定后，患者有精力去做康复训练时，我们应及时给予指导，避免放松继续治疗的警惕。而导致病情反复。

1.3措施：除了发放COPD自编健康小册子，出版专题健康宣传栏，播放录像知识讲座，并一对一的具体指导外，主要采取了家访和电话回访，我们成立了回访小组，根据病情进行家访或电话回访，每周1次，连续4周，以后每月1次，连续半年。除了询问病情，需要解决的难题外，重点是进行规律用药，家庭氧疗，呼吸功能锻炼，戒烟等康复教育，提高了患者的治疗依从性。