PICC过敏性皮炎患者的护理体会

陈丽君 陈伟玲

（广东省陆丰市人民医院，广东 陆丰 516500）

PICC过敏性皮炎患者的护理体会

陈丽君 陈伟玲

（广东省陆丰市人民医院，广东 陆丰 516500）

目的 通过对1例外周静脉置入中心静脉导管（PICC）致3次过敏性皮炎的护理与分析，总结护理经验。方法 对1例左上肢骨肿瘤患者PICC穿刺处皮肤给予针对性的皮肤护理及抗过敏治疗。结果 该患者PICC穿刺处皮肤过敏症状缓解。结论 PICC致过敏性皮炎是不可忽视的并发症，加强全身抗过敏治疗，局部皮肤护理及选择合适的敷料，可有效减轻及预防皮炎的发生。

PICC；过敏性皮炎；护理

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是经外周置入中心导管，其为硅胶材料制成，柔软性和生物相溶性好，可在血管内长期留置，减轻患者每天注射所带来的痛苦，提高患者的生活质量并且能减少药物给血管带来的刺激和损伤。但置入后机械性静脉炎、血栓性静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞等并发症较多见，由于过敏体质、季节因素、相关材料过敏等各种原因先后出现术肢局部皮肤过敏症状较少见［1］。现将1例PICC致3次过敏性皮炎的患者护理报道如下。

1　病例介绍

患者男性，23岁，因确诊左上肢骨肿瘤于2011年4月行左肩胛离断术。2010年11月27日于右手肘正中静脉行PICC置管术，术程顺利，于10月9日，穿刺口外周约8 cm×7 cm局部间中有皮疹，给予外涂皮炎皮后好转。2011年11月7日化疗后穿刺口外周约8 cm×7 cm出现散在丘疹，外涂皮炎平后没有好转，症状加重，瘙痒难忍；11月9日使用3M保护膜，症状加重；11日皮炎平外敷半小时后用盐水洗净，用纺纱覆盖绷带固定；12日，给予NS50 mL+地塞米松8 mg湿敷后，予纱块、绷带包扎，遵医嘱予口服氯雷他定；14日，丘疹稍消退，瘙痒减轻，遵医嘱予口服氯雷他定、头孢呋辛脂片；15日，症状减轻。30日，丘疹再次出现，PICC已留置1年，建议拔管，经劝阻无效后患者及家属签字拒绝拔管；12月2日穿刺处出现脓液，挤出脓液后予NS50 mL+地塞米松8 mg湿敷后，予纱块、绷带包扎，遵医嘱予口服氯雷他定；于12月10日症状缓解。于12月16日化疗结束后拔管。

2　护 理

2.1置管前护理：首先判断该患者是否符合PICC适应证。该患者住院时间长，营养状况差，外周静脉难穿刺，需定期返回医院进行化疗，因此，该患者有应用PICC的指针。置管前，护理人员与患者及其家属进行必要的沟通和健康宣教，提高患者及其家属对疾病治疗和护理的认识，增强其治疗信心。操作者由静脉穿刺技术熟练且经过PICC培训并取得资格证书的护师进行，选择合适的血管，制订置管操作预案。

2.2预防过敏：Robinson［2］通过研究4种刺激物对不同性别人群的刺激程度的研究结果发现，男性比女性对各种刺激反应更加敏感。该患者为男性且经过多次化疗后内环境不稳定，为减少过敏性皮炎的发生率，在为该患者做导管维护时，我们在穿刺点用无菌纱布遮盖，再用胶布固定，外余导管及连接器、肝素帽等用无菌纱布包裹固定，避免与皮肤接触。指导患者进食富含营养饮食，增强免疫力，禁忌辛辣、烟酒、过敏等食物。穿宽松纯棉衣物，减轻导管对局部组织的摩擦刺激。每日注意询问患者有无不适，观察并记录皮肤的变化。

2.3皮肤护理：PICC导管常规护理是每周1～2次冲管、封管、换药。护士在换药时，应密切观察穿刺处的局部情况，穿刺点周围皮肤有无红斑、肿胀、丘疹等表现，询问患者有无皮肤瘙痒等过敏症状，夏季出汗较多的患者，可适当增加换药频率。对有过敏先兆症状者及早使用地塞米松软膏外涂，避免局部过敏范围扩大或消除症状［3］。3M透明敷贴由于具有不透气、不透水、粘贴牢固等特点，常作为PICC换药首选敷贴，该患者对3M透明敷贴及IV3000均过敏，因此使用含有纱布的伤口敷料，使用含有纱布的敷料时应至少2 d换药一次。保持穿刺点皮肤清洁、干燥，避免潮湿；剪指甲，防止瘙痒时抓伤皮肤；应及时与患者沟通，消除其焦虑和不安。

2.4心理护理：PICC术后术肢局部皮肤过敏者给患者带来不同程度的紧张、焦虑、甚至恐惧，特别是已发生过置管并发症的患者。护理人员应耐心细致的给予心理安慰以稳定患者情绪，关心、尊重患者，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，换药时注意观察病情变化，耐心解答患者提出的问题，给予患者心理安慰，使其对治疗和护理有一定的认识及了解，减轻焦虑恐惧心理。

3　小 结

随着PICC技术的推广使用，我们要充分认识到PICC作为一种先进的输液通道，成功穿刺和安全留置同样重要。所以在置管后应定期观察置管处皮肤情况，发生过敏反应后立即采取更换敷贴、外敷药物等措施，并对患者及家属进行心理安慰，耐心解释，尽量避免局部过敏范围扩大，症状加重，并且在短时间内使过敏反应得到有效缓解。在护理工作中，应注意观察皮肤情况，加强抗过敏治疗及导管、皮肤的护理，多与患者及家属沟通，加强患者的健康宣教，降低PICC并发过敏性皮炎的发生率，使患者能够更加安全、安心的接受治疗，减轻患者的心理焦虑，增加患者治疗的信心。

［1］ 陈贵花，梁明娟，李燕，等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的探讨［J］.实用医技杂志，2006，13（19）:3366-3368.

［2］ Robinson MK.Population differences in acute skin irritationresponses.Race，sex，age，sensitive skin and repeat subjectcomparisons［J］.Contact Dermatitis，2002，46（3）:86-93.

［3］ 岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（14）:1267-1269.

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1671-8194（2015）24-0259-01