住院精神病患者拒服药的心理分析及护理对策

闫 杰

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

住院精神病患者拒服药的心理分析及护理对策

闫 杰

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

目的 探索患者拒绝服药的心理因素，总结经验，提出有效的护理对策。方法 观察记录我院112例精神病患者的服药状况，详细记录拒绝服药的表现行为。通过与患者的深入交流沟通，分析患者可能存在的不同心理问题，有针对性的采取正确护理措施。结果 通过医护人员的认真记录分析，明显改善112例精神病患者所存在的心理问题，其中显效57例，有效49例，无效仅6例，总有效率为94.6%。结论 精神病患者拒绝服药的原因存在多种心理问题，通过对不同心理问题的详细分析，找到患者拒绝服药的原因，对精神病患者进行不同方法的心理护理，能够有效解决患者的心理问题，从而增加患者的治疗依从性。

精神病；患者；心理分析；护理

精神病是一种严重的心理障碍性疾病，患有精神病的人，其认知、情感和活动等都会出现暂时性或持久性明显异常，患者一般无法同正常人一样学习生活和工作。目前，治疗精神病最普遍的方法仍然是口服抗精神病类药物。对于住院精神病患者在进行药物治疗的过程中，导致其抗拒服药的原因是各种各样的，本文就住院拒服药物精神病患者护理的工作体会总结如下。

1　一般资料

本次试验选取自2013年4月至2014年5月我院收治的精神病患者医院康复科拒绝服药的精神病患者112例。其中，精神分裂症数量最多共87例，由于酒精导致的精神障碍10例，情感障碍8例，由于癫痫所致精神病5例，以及由于颅脑外损伤导致精神障碍1例。年龄20～89岁，平均年龄38岁。一般病程为1～21年，有患者病程伴随终身。

2　拒绝服药的心理分析

通过对112例患者的临床资料分析，对患者服药行为观察以及与患者进行仔细交流，发现不同患者对服药的理解都有不同，拒绝服药的原因也各不相同。不过，绝大部分拒绝服药原因都是由于心理问题导致的［1］。本文列举出几种导致拒绝服药的心理问题如下：

2.1由于患者无自知力而拒绝服药：患者认为自己根本没有患病，不需要服药；或者患者认为自己的病情已经得到很大的改善，已经不需要再服药了。前者有两个原因，一是由于社会原因。由于社会上对精神病有明显的误解，大部分人认为精神性疾病是“疯子”，存在歧视心理，这种社会的压力会导致患者有讳疾忌医的本能，因此拒绝服药，拒绝承认自己患有疾病。二是由于患者本身的原因。患者由于患病非常的严重，无法对自身的情况有所判定，内心坚持自己没有患病，自然认为不需要服药。而后者则是主要因为精神病的病程非常长，少则一两年，多则几十年，许多患者对于每天服药有强烈的厌烦情绪，认为服药这么长时间应该已经有效果了，不需要继续服药，或者认为服药根本没有效果，即使继续服药也不会再有效果。患者家属由于不愿强迫患者服药，所以就默许患者的行为。这是患者拒绝服药最主要的心理原因。

2.2由于患者产生幻觉和妄想：患有精神分裂的患者常常有幻听或幻想感，认为抗精神病药是护士是为了毒害自己的毒药。这是种强烈的被害妄想症，患者总认为有人要迫害自己，护士是加害者，所以总是用各种方法藏起药物。或者由于受到这种心理暗示会以为自己真的尝到药物中有异味，是毒药，所以不服药［2］。

2.3认为药物的不良反应会引起自己各种不适：由于抗精神病的药物大多有镇静催眠作用，服药后的确会出现一些明显的嗜睡、疲倦等现象，长期服药会有轻微肝肾毒性［3］。患者会认为药物疗效作用不明显，反倒引起自己产生其他的疾病，所以拒绝服药。

2.4由于经济原因导致不想服药：患者认为长期的药物治疗会导致自己损失大量金钱，一般有精神疾病患者需要停职治疗，所以经济来源断了，加重了家属的家庭负担。患者自己本身感觉不好受，所以不同意服药。

2.5想法不正确：患者认为自己已经病入膏肓，无药可医，即使服药也没有用，不如把要都收集起来一起服下自杀。或者以为自己已经无颜面对这个社会和家人，前途黑暗，失去求生的意愿，妄图自杀。

3　护理对策

由于患者会有多种原因拒绝服药，因此我们医护人员需要绝对的耐心确保患者及时服药，并认真记录疗效程度，及时与医师沟通，及时发现问题并积极解决。针对不同原因产生的拒绝服药用特定的方法护理，最后可以彻底解决患者的心理问题和精神病，使患者恢复健康。

3.1一般护理：医护人员要对患者有全面的了解，护士要及时与医师沟通，对于病程的发展和药物的使用有充分的准备。对患者的观察要及时、全面，确保患者能够真正的将药物服下。

3.2对于无自知力的患者的护理：由于这类患者内心讳疾忌医，主要是害怕来自社会的压力，所以拒不承认自己患有精神类疾病。首先，医护人员要告诉患者，精神病已经是一种常见病了，就像感冒发热一样，是可以治好的，社会上的偏见只能导致自己的病情越加严重，如果在情况轻微的时候及时治疗，是完全能够康复的。同时举例子讲事实，通过患者本身的精神状态和书本上的一一对照。

3.3对于产生幻觉患者的护理：当患者产生幻觉的时候，就是病情已经有了加剧现象。此时患者主要认为护士是在毒害他。此时的医护人员应该具备充分的耐心，与患者谈心交心，让患者认为护士没有危害，是可以信任的人，让患者卸下心防，进而接受服药。

3.4认为药物会损害自己的健康的患者的护理：药物的不良反应是不可避免的，但是患者由于长期服药导致身体出现明显的肝肾不适感，一些敏感体质的患者症状会更加明显。在长期服药的烦躁感之下又出现患者意料之外的症状，患者自然讨厌服药［4］。这时候就应该耐心解释药物的治疗作用，仔细解释说明，不良反应是不可避免的，治疗精神病也是必不可少的。让患者相信服药是有用的，可以自主服药。

3.5企图自杀的患者的护理：这类患者多数是有世俗偏见的人，即使身边的人不认为精神病是无药可医、罪大恶极的疾病，患者本身也存在这种偏见［5］。对于这种患者，唯一的方式就是开解他们。让他们看到人世还是有温情的，不想他想想的那样，自杀只能让亲人受到伤害。同时严格管理病房内的药物，患者每次服用药物都要有护士全程看管，不能有任何机会让患者藏药的可能。可以将抗精神病药物伪装成其他药物给患者服下，或者将药物粉末混入饭菜和饮用水中等。总之杜绝患者自杀倾向。医院可以组织患者们一起参加一些集体活动，在这些活动中能给所有患者自己表现的机会，让患者树立信心，让患者重新树立战胜疾病的信心，培养患者一些兴趣爱好，让患者自主存在求生欲［6］。

4　结 果

通过医护人员的认真记录分析，明显改善112名精神病患者所存在的心理问题，其中显效57例（50.89%），有效49例（43.75%），无效仅6例（5.36%），总有效率为94.6%。

5　讨 论

根据本文的总结得知，导致住院精神病患者拒绝服药的主要心理问题是社会歧视问题。主要是由于社会上对精神病患者的异样眼神和指指点点，导致患者的压力巨大，拒绝承认自己患有精神类疾病，讳疾忌医。其次就是被害妄想症患者，认为护士是加害者，是送毒药给自己吃。这种情况比较棘手，主要的方法是取得患者的信任。但是患者内心十分多疑，及时取得了信任也要小心经营，以免患者再度出现怀疑，会使拒服药行为加剧，或有过激行为。至于认为药物的不良反应过大的患者，则比较好处理，只要护士耐心的同患者以及家属讲解药物的药理作用过程、药物不良反应的不可避免性以及药物毒性的可预见性等，一般患者和家属都会理解并同意服药。最后，有自杀倾向的患者应该多以积极的态度去护理，让患者在生活中找到更多的乐趣，让患者发现自己仍然能对社会做贡献，让患者自主放弃自杀的想法。让患者发现自己的精神疾病不是无法治愈的，治愈后也能同其他人一样正常的工作生活，让患者对生存有信心。

经过与患者的沟通交流后，大部分患者在2～3次交谈后能做到配合服药，依从性明显增加。但是仍然有3例患者由于经济原因拒不服药，经过医护人员的劝解和谈心，也渐渐正视了自己的问题，能够配合治疗，有2例精神分裂患者由于护理人员的疏忽导致更加警惕，出现藏药行为，经过一番耐心的劝解，情况有所改善。

［1］ 罗丽华.住院精神病患者治疗依从性观察与护理干预［J］.中国民康医学，2011，23（6）:746.

［2］ 曲晓华.护理风险管理在住院精神病患者管理中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（19）:360-362.

［3］ 周秀洁.护理干预对住院精神病患者服药依从性的干预效果［J］.中国药物经济学，2014，4（4）:147-148.

［4］ 夏忠虎.护理干预对住院精神病患者服药依从性的效果评价［J］.基层医学论坛，2013，17（23）:3101-3102.

［5］ 黄蓓蓓.住院精神病患者服药依从性的相关因素分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27（25）:53-55.

［6］ 刘勉，吴洪军.178例住院精神病患者暴力行为分析及护理措施［J］.中国民康医学，2012，21（24）:2679-2680.

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1671-8194（2015）24-0239-02