子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血的护理措施

张红梅

（河南省卫辉市人民医院妇产科，河南 卫辉 453100）

子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血的护理措施

张红梅

（河南省卫辉市人民医院妇产科，河南 卫辉 453100）

目的 探讨子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血的护理措施。方法 回顾性分析2013年1月至2014年1月在我院接受子宫压迫缝合术治疗的76例难治性产后出血患者的术后护理情况。结果 1例因部分胎盘植入给予切除子宫外，其余75例均经子宫压迫缝合术治疗有效，经过护理，患者均恢复良好，无1例并发症发生，平均住院天数（7.5±0.8）d。结论 难治性产后出血患者经子宫压迫缝合术治疗后，应配合做好各项护理工作，能有效减少并发症的发生，促进患者的顺利康复。

子宫压迫缝合术；难治性产后出血；护理；措施

据有关数据显示，我国产妇由于多产、流产、以及孕期合并症等各种原因引起产后出血的发生率在3.6%～10.7%，这种导致产妇死亡的现象还在逐年上升［1］。产后出血大部分通过保守治疗可以恢复，而少数难治性产后出血采用的是成功率较低的髂内动脉结扎术和子宫切除术，有出现生命危险的可能性。现对2013年1月至2014年1月在我院接受子宫压迫缝合术治疗的76例难治性产后出血患者的护理情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计76例，均为2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的难治性产后出血患者；年龄24～38岁，平均年龄（29.6 ±2.9）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.3±1.4）周；其中初产妇32例，经产妇44例；出血原因：43例患者出现子宫收缩乏力，14例患者存在前置胎盘，8例患者产程延长，6例患者胎盘粘连，其余5例患者胎盘早剥。所有患者均采用子宫压迫缝合术进行治疗，并在年龄、孕周及病情等方面相比差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法：子宫压迫缝扎前需要把子宫从腹腔中托出，在对子宫体进行挤压的同时观察出血状况，一般挤压后停止出血，则缝合的成功率比较高。先将1根2号可吸收肠线分别从子宫切口的左侧下缘的宫腔外和左侧切口上缘前壁进行进针与出针（距子宫3 cm部位进针，切口上下缘3 cm），缝线需要结合几个步骤，沿右侧宫底绕向子宫后壁下段，先从后壁宫颈方向对宫腔垂直进针，再由左侧向宫颈后方出针，左侧宫底绕向子宫前方，用同样的缝合方法在切口上缘和左侧实行进、出针操作。在子宫前后壁可以发现两条可吸收线，此时，加压后均匀收紧缝线，在无出血的情况下，为防止缝线脱落需牢固打结，手术缝合之后为了确保疗效并避免其他并发症的产生，需要对子宫的色泽、出血情况、尿量和生命体征等进行观察15～20 min。

1.3护理措施

1.3.1术前护理：①术前护理。主要从以下几个方面对产妇的病情进行观察：评估产妇的出血时间、颜色、性质以及神志和意识变化；及时检查穿刺部位远端动脉搏动状况；防止手术穿刺部位的皮肤感染；特别要注意双侧腹股沟穿刺部位的破损或感染情况，用药前进行过敏试验，禁止进食；为避免手术中插管受影响需事先预留导尿管［2］。②心理护理：产后大量出血的速度直接关系到患者的生命安全，也容易引起患者和家属的恐惧和焦虑。在患者对手术危险度不了解的情况下，为了避免各种不良并发症的产生，护理人员应该对患者和家属出现多疑、忧郁以及害怕等状态进行心理疏导。通过对手术的目的和安全性以及术后注意事项等多方面进行讲解，消除患者的疑虑，稳定患者的心态，提高患者对手术的信心，保证手术顺利进行。

1.3.2术中护理：手术中需要有针对性的做好以下护理：①为了缩短手术时间，需要提前准备好手术所需要的药品及器材，保持合适的室内温度。②对患者的生命体征、脉搏、血压进行严密观察，按照医师嘱咐持续输液、按时服药、及时输血。③若产妇出现休克，调整产妇体位并及时供氧，另外做好充足的数学准备。④保证产妇尿管通畅，在手术中及时观察产妇尿量以及尿液的颜色。

1.3.3术后护理：术后护理主要注意以下四点：①常规护理。产妇回到病房之后必须一直低流量吸氧，保持顺畅的呼吸；持续静脉输液，密切注意输液量的大小；进行心电监护，仔细观察产妇的生命体征、出血量以及尿量；检查伤口是否正常，按照15～30 min的周期为子宫按摩一次，评估子宫的收缩情况，精准统计出血量；按照医师嘱咐进行子宫收缩药滴注，留意滴注速度，检查收缩效果；注意产妇的保暖效果［3］。②体位的选择。剖宫产手术在24 h内禁止起床活动，恶露很难排出去，所以手术之后做好半卧。半卧姿势可以加速恶露的排除，避免宫腔感染，促进子宫恢复。③预防感染。剖宫产手术出大量出血，进而导致产妇贫血、低蛋白等症状，子宫压迫缝合术之后产妇的自身免疫力会处于一个比较低的状态，这时候要服用抗生素预防感染，保持舒适的室内温度，打扫病床使其干净、平整、干燥。保持产妇的身体洁净，定期用碘伏清洗外阴，定期更换尿袋，在手术2 d后拔除尿管，进行自然排尿［4］。④出院指导。产妇在出院之后第6周到医院复查康复情况，在这期间遇到问题应积极电话咨询主治医师，尽量遵循医师嘱咐。

2　结 果

在76例难治性产后出血患者中，除1例因部分胎盘植入给予切除子宫外，其余75例均经子宫压迫缝合术治疗有效，经过护理，患者均恢复良好，无1例并发症发生，平均住院天数（7.5±0.8）d。

3　讨 论

难治性产后出血在临床上是导致产妇死亡的主要病因之一，所以临床医师必须特别重视产妇产后出血的预防与治疗。难治性产后出血主要指的是产妇分娩之后出现凝血功能障碍或者1 h内持续出血超过1500 mL，在经过积极的治疗也没有得到有效的缓解，进而引起其他器官衰竭的综合病症［5］。难治性产后出血攻克的第一难点就是对产妇实际出血量的评估。因为在临床上不能使用测量工具去具体的测量出血量的多少，一般都是通过护士结合自身经验来评估的，这就导致这个数据存在一定的主观性，会因为护士自身的业务素质水平高低而存在一定的差异。所以，这就要求努力提高护士自身的专业素养，更认真、更细致、更精确、更及时的为主治医师提供孕妇的出血量数据，这对于难治性产后出血是迫在眉睫的一项工作。另外，护理人员还应在术前做好充分的准备工作，根据产妇存在的心理焦虑、紧张等情绪进行适当的心理疏导，使其能够积极配合医师进行治疗，在术中要提高与医师的手术配合度，保证手术的顺利进行，术后还应采取有效的常规护理措施，帮助产妇选择恰当的体位，积极预防感染，做好出院指导工作。

在76例难治性产后出血患者中，除1例因部分胎盘植入给予切除子宫外，其余75例均经子宫压迫缝合术治疗有效，经过护理，患者均恢复良好，无1例并发症发生，平均住院天数（7.5±0.8）d。总而言之，难治性产后出血患者经子宫压迫缝合术治疗后，应配合做好各项护理工作，能有效减少并发症的发生，促进患者的顺利康复。

［1］ 曾爱凤，蔡小凤.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理体会［J］.健康必读，2012，11（4中旬刊）:223-224.

［2］ 马云霞，石爱辉，彭军燕.197例产后出血的临床分析及防护对策［J］.全科护理，2009，7（4）:327-328.

［3］ 陈霞.介入治疗产后大出血的临床护理体会［J］.世界最新医学信息文摘:电子版，2013，13（4）:322-325.

［4］ 刘培霞.宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血［J］.中华现代临床医学杂志，2011，16（6）:22.

［5］ 张玉仙.难治性产后出血 16 例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（29） : 34-35.

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1671-8194（2015）24-0236-02