皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

乔 云

（大连市金州区第一人民医院骨科，辽宁 大连 116000）

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理

乔 云

（大连市金州区第一人民医院骨科，辽宁 大连 116000）

目的 研究探讨皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床护理方法和护理效果。方法 选取我院收治的胫骨骨折伴小腿软组织大面积缺损的患者23例为研究对象，患者均经皮瓣游离移植并行外固定架固定的治疗，在术前、术后对患者进行有效的临床护理，观察患者的护理效果。结果 23例患者中，经一期皮瓣移植的患者20例，发生感染1例，二期皮瓣移植的患者3例，发生感染1例，均是有窦道形成，经清创处理和引流护理后痊愈。外固定后1例患者出现钉道感染，将外固定架取出之后痊愈。患者伤口愈合的平均时间为（3.9±0.6）周，骨折愈合的平均时间为（9.3±1.4）个月，治愈率100.0%。外固定架的使用时间在9～16个月，平均使用时间为（13.1 ±1.1）个月。结论 对胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者进行皮瓣联合外固定架治疗期间，对患者进行充分的术前准备，术后观察、基础护理，并对血管危象的情况进行及时有效的处理，做好外固定架的处理及功能训练是患者手术顺利、治疗成功的有力保障。

皮瓣联合外固定架治疗；胫骨骨折；软组织缺损；护理

因各种外伤所致的小腿胫骨开放性骨折并伴软组织缺损是临床治疗过程中比较困难和棘手的病症。皮瓣联合外固定架是目前临床上十分常用的治疗方法［1］，本文主要就我院收治的23例胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者作为研究对象，探讨围手术期的有效护理方法和护理效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者23例为研究对象。患者中，男18例，女5例，年龄21～73岁，平均年龄为（35.7±3.1）岁。患者发生损伤的主要原因包括：交通意外、坠物砸伤、机器绞伤、爆炸伤等，分别有12例、3例、5例、3例。患者发生骨折的位置分布在胫骨的上1/3，中1/3和下1/3的分别有8例、9例和6例；其中合并骨缺损的患者有5例，缺损的长度在3～5 cm，平均缺损长度为（4.2±0.3）cm；合并骨髓炎的患者有3例。患者小腿软组织缺损的面积在5 cm×5 cm～30 cm×13 cm。

患者行皮瓣联合外固定架治疗过程中，选用的皮瓣种类包括吻合血管的胸脐皮瓣4例，腓肠神经营养血管皮瓣12例，小腿筋膜皮瓣6例，逆行腓肠肌内皮瓣1例。本文患者在治疗过程中选择的外固定架包括半环架、力臂式外固定架以及组合式外固定架等三种，分别有17例、4例、2例。

1.2护理方法

1.2.1术前准备：术前对患者进行全面的检查，并对患者的手术耐受性进行评估，做好创伤位置的清洁、消毒以及术中所需物品的消毒工作。同时，指导患者进行卧位练习和床上使用大小便器的训练，避免患者术后长期卧床的不适。与患者及其家属沟通，让患者了解手术相关的注意事项、不良反应等，让患者有长期卧床的准备，帮助患者疏导焦虑、烦躁的情绪，建立互相信任的、和谐的护患关系，鼓励患者积极面对疾病，树立治疗的信心。

1.2.2术后护理。①基础护理：术后保持病房环境清洁、适宜，禁止病房内吸烟，防止尼古丁诱发动脉危象［2］。患者术后要避免进行较大的肢体活动，取平卧位，适当抬高患肢，与心脏齐平，帮助静脉回流。同时，要求在进行肢体制动的过程中，不能压迫皮瓣，避免进行大范围牵拉，防止对皮瓣的血供、血液循环等造成影响。一旦发现异常情况要及时向主治医师进行报告并处理。术后给予疼痛预防性给药，防止机体释放5-羟色胺造成的疼痛［3］。②并发症护理：观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈时间以及皮瓣肿胀程度等，当患者因温度过低、制动、受压等情况出现血管痉挛的情况时，可给予烤灯保暖处理以及解痉药护理，常用的包括复方丹参，罂粟碱等。皮瓣发生血管栓塞的时候要给予局部保暖及解痉药先行治疗，治疗无效考虑为血管栓塞，经手术探查后进行清淤处理。皮瓣发生肿胀的时候可通过按摩或者抬高患肢促进血液循环。皮瓣发生感染需要行清创和引流处理。对外固定架的钢针进行护理，观察针孔处是否有红肿的发生，采用敷料遮挡防止污物注入，并对针孔附近进行消毒处理。同时每日检查外固定架上螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，防止钢针松动影响到外固定的稳定性，并发生愈合不良或继发性感染的情况。③功能训练：术后要及早开始进行功能训练，避免患者出现肌肉萎缩或者关节僵硬的状况。在软组织愈合期（术后3周之内），可在护理人员的帮助下进行未制动的关节轻微伸屈活动，同时让患者自己进行股四头肌和脚趾的锻炼；术后3周后，可帮助患者进行患肢屈伸练习，练习动作要轻，运动量可根据恢复情况逐渐加大。两月后可进行皮瓣感觉功能训练。

2　结 果

23例患者中，经一期皮瓣移植的患者20例，发生感染1例，二期皮瓣移植的患者3例，发生感染1例，均是有窦道形成，经清创处理和引流护理后痊愈。外固定后1例患者出现钉道感染，将外固定架取出之后痊愈。患者伤口愈合的平均时间为（3.9±0.6）周，骨折愈合的平均时间为（9.3±1.4）个月，治愈率100.0%。外固定架的使用时间在9～16个月，平均使用时间为（13.1±1.1）个月。

3　讨 论

随着采矿业、交通业等的快速发展，胫骨骨折伴小腿软组织缺损的发生率呈现出不断上升的趋势。作为临床上治疗比较棘手的病症，胫骨骨折伴小腿软组织缺损如果不能得到有效的治疗和护理，不仅临床效果差，术后可能发生的并发症多，严重情况下会导致患者肢体功能障碍甚至截肢、残疾等情况的发生［4］，给患者造成不可弥补的损伤。

本文对我院收治的对胫骨骨折伴小腿软组织缺损的患者进行皮瓣联合外固定架治疗期间，通过精心的、全面的护理，对患者进行充分的术前准备，术后观察、基础护理，及时发现患者的血管危象的表现，做好感染的预防以及外固定架钢针松动、钉道感染等情况的处理，是治疗成功的有力保障。皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损具有病程长、痛苦大的特点［5］，对患者进行合理的生理护理和有效的心理护理对于患者的肢体功能恢复等具有重要的意义。

［1］ 詹友达，李洪兵，谢勇，等.皮瓣结合外固定架治疗严重胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损的研究［J］.求医问药，2012，10（4）:54-55.

［2］ 冯鹏，侯书建，刘亚平.皮瓣联合外固定架治疗火器伤胫骨骨折伴软组织缺损［J］.实用医药杂志，2010，27（6）:506-507.

［3］ 彭湘霖，唐接福，曾祥彬，等.皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损［J］.中外医疗，2011，30（34）:59-60.

［4］ 冯鹏，冯文文，赵英波，等.皮瓣联合外固定架治疗爆炸伤性胫骨骨折伴软组织缺损［J］.实用医药杂志，2010，27（8）:270-271.

［5］ 徐晓燕，周智.皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理［J］.中国实用医药，2011，6（16）:215-216.

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1671-8194（2015）24-0226-02