130例糖尿病并发脑梗死患者的护理体会

侯全红

（济宁市第一人民医院神经内二科，山东 济宁 272111）

130例糖尿病并发脑梗死患者的护理体会

侯全红

（济宁市第一人民医院神经内二科，山东 济宁 272111）

对130例中老年2型糖尿病并发脑梗死患者病例资料进行整理回顾，配合医师的治疗方案，积极探讨有效地护理措施和具体的护理方法，采取控制血搪、预防并发症、加强心理护理，加强瘫痪肢体功能锻炼等综合护理措施，明显的减少脑梗死再发生，减少疾病对人体的损害、切实降低致残率，提高患者的康复率和生命质量。

2型糖尿病；脑梗死；护理

糖尿病合并脑梗死的发生与多种危险因素有关，对其治疗护理应采取综合措施。栓塞患者由于脑循环障碍使患者长期处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，长期被动的卧床体位，疾病恢复进程长，易发生并发症和褥疮，如果处理不正确及时，预后不良，甚至危及生命［1-3］。现将我院2006年1月至2010年1月共收治糖尿病合并脑梗死患者130例患者的护理体会介绍如下。

1　临床资料

1.1一般资料：我院自2006年1月至2010年1月共收治塘尿病合并脑梗死患者130例，其中男89例，女41例。患者年龄48～8l岁，平均年龄64.5岁。所有病例住院期间均作空腹及餐后血清检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查。临床均诊断为2型糖尿病，其中患糖尿病时间＞10年95例，＜10年30例，发病后发现糖尿病5例。其中还有45例患者伴有高血压病史。

1.2诊断标准：参照WHO诊断及分类标准，所有患者均行头颅CT确诊为脑梗死。

2　治 疗

①入院后针对脑梗死的危险因素及时制订实治疗方案，积极给予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质、代谢紊乱以及对症支持护理治疗。②降低血糖（口服降糖药物或者皮下注射适量胰岛素），降低血脂注意观察血糖控制血糖在正常范围。③恢复期应使用扩张血管药物。④对症治疗：对于存在意识障碍以及球麻痹的患者，予以上鼻饲管，应用鼻饲药物以及食物。部分大面积梗死患者，予脱水治疗，积极预防和控制感染，还应早期予以肢体康复治疗。

3　护 理

3.1一般护理：患者安静卧床.避免躁动和情绪激动。减少探视。做好糖尿病患者的宣传教育，采取集中授课、印发宣传材料、床边现场教育等。教育的要点是让患者了解糖尿病的以下特点：①糖尿病是慢性终身性疾病，需要长期治疗。②针对糖尿病复杂的病因和发病机制的了解，所采取的治疗措施是综合性的，不可期望某种单一治疗方法、某个特效药就能达到良好控制的目的。③当糖尿病合并脑梗死后，患者病情会加重，康复会更加困难，因此更要积极配合医护工作，坚持持久的康复训练。

3.2饮食护理：不论病情轻重，均应首先坚持糖尿病饮食治疗。按每日每千克体质量所需热量105～125 Cal配制。制定的三餐热量分别大致为1/5、2/5、2/5。对昏迷、吞咽功能不能的患者，应给予留置胃管，鼻饲流质，同时协助营养师改进食物［4］。患者注射胰岛素后，应严密观察有无低血糖发生，一旦患者出现面色苍白、乏力、出冷汗，心悸、饥饿、反应迟钝、头晕、恶心、嗜睡甚至昏迷，则应立即停用降糖药，轻者应给糖水，糖果或含糖多的食物，重者应静脉注射葡萄糖。

3.3用药护理：①观察药物疗效及药物不良反应磺脲类药物可引起胃酸分泌增多，双胍类药物可引起食欲减退.恶心、呕吐、腹痛、口干苦、腹泻等，葡萄糖苷酶抑制剂可引起腹胀，腹痛、腹泻或便秘，可与饭同时嚼服。胰岛素应注意冷藏.禁止冷冻。长效和短效混合使用时先抽取短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的龟精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应而影响药效。注射胰岛素应在餐前30 min。注射后按时进食，以防低血糖。对于糖尿病合并脑梗死的急性期，根据情况使用降颅压药物，脑细胞活化剂等，治疗脑梗死常用扩血管药物输液速度不宜过快，抗癫痫药物要坚持服用，不可随意停药。②应用胰岛素的剂量要准确。胰岛素保存温度以4～6 ℃为宜。使用胰岛素时应注意常见并发症，如注射部位红斑，一过性视物模糊及双下肢浮肿，脂肪萎缩和耐药，过敏性荨麻疹等。对于原来应用口服降糖治疗的患者，均改为胰岛素皮下注射。所选用的胰岛素为普通胰岛素，应用的量根据患者的血糖调整。对于血糖高于6.7 mmol/L的脑梗死患者，采用小剂量胰岛素6～12 U/h加于生理盐水中静脉滴入，并严密监测患者血糖。③血糖监测：应用静脉注射降糖的患者，均监测

1次/小时血糖，直至患者血糖降至13.9 mmol/L，再调整降糖药物的用药方案，同时调整监测末梢血糖的时间。对于皮下注射胰岛素的患者，按餐前以及餐后2 h血糖情况，调整其降糖方案，直至患者血糖达到治疗的目标水平。在应用胰岛素治疗过程中，严密监测患者血糖水平，注意观察患者有无低血糖反应。对于出现低血糖反应患者，立即停用降糖药物，轻者口服葡萄糖注射液，重者应静脉注射葡萄糖。

3.4预防和控制感染：①对于鼻饲进食的患者，在鼻饲过程中，将患者床头抬高30°，预防食物误吸导致的肺部感染，在鼻饲结束后，仍将患者床头抬高维持30 min。②给患者翻身及黏膜护理时应注意有无大疱及黏膜溃疡。③女性偏瘫昏迷患者应加强尿道口、阴道口及黏膜的护理，持续导尿患者每日进行膀胱冲洗，并进行尿道口消毒处理。减少泌尿生殖系感染。④对于患者枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处。定时进行受压处局部按摩，每2 h翻身1次。对于出现受压部位皮肤局部发红，应用红花酒精局部揉搽，预防压疮形成。保持患者皮肤干燥，勤擦洗、勤更衣。⑤禁用热水袋、电毯等过热的物品直接皮肤接触，以免烫伤。

3.5加强语言和患肢功能锻炼：加强患者肢体功能及语音锻炼。运动可激活脑神经系统的功能，增强肌力和肌持久力。①向患者及家属解释失语的原因，对失语或言语不清的患者要耐心倾听其表述，鼓励患者从简单字说起。加强口语练习，促进语言功能恢复。②加强功能锻炼运动，通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复。患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时及早进行，应在发病l周后锻炼，每日将患者瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环及新陈代谢，能下床活动的患者，鼓励多下床活动，主要是预防瘫肢肌肉萎缩，关节挛缩畸形，锻炼的幅度应由小到大，由健侧至患侧，由大关节到小关节循序进行，病情稳定鼓励早下床活动。逐渐增加活动量及时间，激励患者积极配合，使疾病早日康复。

3.6心理护理：糖尿病并发脑梗死的患者大多放为老年人，因为患者伴有不同程度的语言和肢体活动障碍，恢复慢且可能遗留不同程度的后遗症，便会产生不良的心理状态，常见有悲观、失望、焦虑、怀疑等。向患者及家属讲解脑梗死及糖尿病的病因、发病机制、治疗及转归，脑梗死与糖尿病的相互关系。针对患者不同的思想活动、文化程度，采取不同的措施。使患者由不愿治疗到愿意治疗，由不主动配合到主动配合。把每天的治疗配合活动变成一种生活的乐趣。心理护理是一个不可忽视的环节。

3.7出院指导：①糖尿病是脑梗死发病的最常见的危险因素，因此让患者提高重视程度，加强自我护理意识，做好自我监护，自测尿糖，严格控制饮食。②继续坚持康复期治疗，而且要持之以恒，活动量由小到大，循序渐进。利用听广播、读报、对话等对失语患者进行语言训练。③坚持服用降糖药、防止血小板凝集药、降压药，定期到医院测血压血糖，使血压血糖控制在正常水平。④同时还要重视对其他多种并发症特别是低血糖的表现和处理等，及时发现复发生脑卒中，以免延误病情。

［1］ 刘新民.实用内分泌学［M］.北京:人民军医出版社，1997:280.

［2］ 王继瑞.糖尿病护理的若干问题［J］.实用护理杂志，1990，6（3）:30.

［3］ 杨莘.神经疾病护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:108.

［4］ 李宗媛，张淑霞，沙文荣，等.糖尿病性脑血管病的护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（6）:435.

R473.5；R473.74

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1671-8194（2015）24-0216-02