食管癌术后肺部并发症的原因及防治措施

罗毓亭 张云华

（山东省济南市第三人民医院胸外科，山东 济南 250101）

食管癌术后肺部并发症的原因及防治措施

罗毓亭 张云华

（山东省济南市第三人民医院胸外科，山东 济南 250101）

目的 探讨食管癌患者术后其肺部并发症的原因以及防治措施。方法 选取我院2012年5月至2014年11月所收治的120例食管癌患者的临床资料，所有患者均行手术进行治疗，记录术后肺部并发症的发生情况。结果 120例患者术后肺部并发症发生21例（17.5%），其中肺部感染11例，术后肺不张5例，呼吸衰竭3例，急性肺损伤2例。结论 食管癌根治术后肺部并发症以肺部感染最为常见，其次是肺不张，应严格遵守手术规范，加强术后对患者的监控，术后给予充分的治疗疗法及足量抗生素，是防治并发症发生的主要措施。

食管癌术后；肺部并发症；原因；防治

食管癌是临床上胸外科常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学分布特点，我国亦是该病的高发区域之一［1］，每年约有20万的人群死于食管癌，因此，其引起了人们的高度重视。临床上对于食管癌最为常用的治疗方法仍是行外科手术，但因为手术创伤较大，术后可有严重并发症发生，其中肺部并发症是食管癌患者手术后死亡的最重要原因。现将我院2012年5月至2014年11月收治的行手术治疗的食管癌患者术后肺部并发症总结如下，分析其发生的原因，并探讨有效地防治措施：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年5月至2014年11月所收治的120例食管癌患者的临床资料，其中男71例，女49例，年龄42～75岁，平均年龄（62.4±5.6）岁。所有患者均经胃镜病理确诊为食管癌。发生部位：食管上段19例，胸中段84例，胸下段17例，长度3～7 cm。病理分型：鳞癌113例，鳞腺癌2例，腺癌3例，小细胞癌2例。TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期93例，Ⅱb期5例，Ⅲ期6例。

1.2手术方法：所有患者均在全身麻醉下行气管插管开胸手术治疗，左胸切口+胸内吻合57例，弓上吻合29例，弓下吻合28例；左胸切口+颈部吻合21例，右胸、腹部切口+颈部吻合23例，腹部切口+颈部吻合19例。所有患者均采用胃代替食管消化道重建；应用吻合器吻合98例，食管胃手工吻合22例。

2　结 果

120例患者术后肺部并发症发生21例（17.5%），其中肺部感染11例，术后肺不张5例，呼吸衰竭3例，急性肺损伤2例。其中有5例患者死亡，2例因肺部严重感染出现全身脏器衰竭死亡，2例因呼吸衰竭无法纠正死亡，1例因急性肺损伤抢救无效死亡。

3　讨 论

食管癌术后肺部并发症（PPC）指的是发生对疾病进程产生负面影响且有临床表现的肺部异常，主要包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、急性肺损伤，其已超过吻合口瘘成为食管癌术后的首要并发症［2］。有研究表明，PPC是造成食管癌术后患者死亡的最常见的原因，并延误了患者术后康复的时机，降低了预后，因此分析PPC产生的原因，并采取相应的措施进行预防治疗有着重要的意义。

在PPC中肺部感染、肺不张、呼吸衰竭的发生发展是相辅相成的，可以放在一起进行分析。首先，开胸手术破坏了胸壁的正常生理功能，造成呼吸肌群力量的减弱，尤其是膈肌力量的减弱，降低了呼吸的能力［3］；第二，正常的吸气功能需要呼吸肌的做功，肌肉力量减弱导致肺功能残气量降低，这使得气道过早塌陷，低潮气量非自发性哈欠样呼吸产生，研究发现超过1 h的低潮气量通气便可以导致微小的肺不张；第三，术中压迫术侧肺组织，使支气管分泌物增多，加重了肺不张的产生；第四，术后应激反应的发生导致肺部组织间中液体渗出增多，使肺水含量增多，这一方面是细菌增殖的良好培养基，另一方面加重了肺通气、换气障碍［4］；第五，手术后暂时抑制或破坏呼吸道正常防御机制，致病原更容易生长繁殖；第六，术后患者因胸腹部切口疼痛惧怕咳嗽或者咳嗽无力，无力排出痰液，同时受损的肺功能亦得不到锻炼肺不张、感染加重。由此可见，肺部感染、肺不张、呼吸衰竭均是在肺泡萎缩、肺水增多、肺防御机制减弱、通气不良等基础上一步步进行性发展的，且彼此相互影响。

因此，应当在整个围手术期采取措施进行预防、治疗。在术前劝阻患者戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼，多采用腹式呼吸，多进行深呼吸，同时积极治疗原有呼吸系统疾病，稀释痰液，促进排痰，根据药敏实验选用合理抗生素。术中采用对肺功能损伤小的麻醉方法，维持8～10 mL/kg潮气量进行通气，防止肺泡萎缩；选取术后疼痛轻的切口及术式；严格控制输液量，防止补液过多。术后给予充分镇痛，在病情允许下采取利于呼吸、咳嗽的半卧位；协助患者排痰、进行雾化吸入，稀释痰液，必要时采用纤维支气管镜进行吸引冲洗；根据药敏选用足量抗生素；指导患者进行呼吸训练，帮助其肺复张；对已有呼吸衰竭者进行机械通气，保证患者正常的代谢。

人体在受到严重感染、手术、外伤、休克时可出现全身气管功能障碍综合征（MODS），而肺部组织是最容易受累的，其在肺部的表现形式就是急性肺损伤［5］，为了减少急性肺损伤的发生，术前应当积极纠正患者存在的感染、低蛋白血症、贫血等，手术时尽量减少手术时间以及对患者组织的损害，术后积极促进患者功能的恢复，如已经发生急性肺损伤，应积极进行呼吸末正压通气，积极抢救，使患者能渡过这一时期。

总之，食管癌术后肺部并发症非常常见，应当在围手术期加强对患者的管理，术前合理选择适应证，积极处理伴随疾病，术中要做到精确，细致，术后加强监护并积极处理，这样才能降低其病死率。

［1］ 姚化建.老年食管癌及贲门癌术后心血管并发症的防治［J］.临床合理用药杂志，2014，7（25）:109-110.

［2］ 张林，齐海.食管癌术后肺部感染的原因及防治进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，5（4）:588-591.

［3］ 张春盛，余兵，刘继辉，等.痰热清注射液防治食管癌术后肺部并发症的效果观察［J］.中国中医急症，2013，22（9）:1610-1611.

［4］ 刘进平，张奕，张文山，等.高龄食管癌56例手术治疗及呼吸道并发症的防治［J］.福建医药杂志，2013，35（4）:41-43.

［5］ 陈保富，林江，张波，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术并发症的原因与防治［J］.浙江医学，2011，33（9）:1361-1363.

R735.1

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1671-8194（2015）24-0069-02