急性胰腺炎B超显像特征的临床分析

曹 燕

（江苏省南通大学附属医院分院超声科，江苏 南通 226001）

急性胰腺炎B超显像特征的临床分析

曹 燕

（江苏省南通大学附属医院分院超声科，江苏 南通 226001）

目的 观察急性胰腺炎患者的超声检查结果，探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。方法 选择2010年1月至2014年6月江苏省南通大学附属医院分院诊治50例急性胰腺炎患者作为研究对象，采用PHILIPS HD7型彩色超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz，患者在检查前禁食8～12 h，对胰腺进行各个切面的详细检查。结果 本组急性胰腺炎50例，超声首次检查诊断为急性胰腺炎42例，诊断符合率为84.00%（42/50），其中急性水肿型38例，超声显像为急性水肿型胰腺呈弥漫性肿大、边界清晰、胰腺实质回声减低，胰腺周围可无积液，急性出血坏死型4例，胰腺呈局限性增大、边缘模糊、回声减低并且不均匀，胰腺周围有积液。漏诊8例（16.00%，4/50）。结论 超声检查对于急性胰腺炎及并发症的诊断是一种快速而有效的方法，为临床观察急性胰腺炎的病情变化提供帮助，但对于少数患者不能仅凭声像图作出诊断，应结合临床病史、实验室检查综合评价。

急性胰腺炎；超声显像；临床分析

急性胰腺炎是一种较为严重的临床分解代谢疾病，主要由于胰酶与胰脏自身消化引起产生的化学反应，一旦发生急性胰腺炎，不仅对患者的胰腺造成损伤，还会引发较为严重的并发症或全身症状，威胁生命［1］。超声检查在急性胰腺炎中的诊断起重要作用［2］。本文回顾性分析急性胰腺炎患者的超声检查结果，以探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月至2014年6月江苏省南通大学附属医院分院诊治50例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄25～80岁；平均年龄为（41.23±13.72）岁；病程2 h～3 d，平均（8.45±3.15）h；所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。查体：上腹部压痛，有不同程度肌紧张。包括胆道感染和胆石症患者、胰管狭窄和胰管结石者、暴饮暴食者等。均经相关辅助检查（包括血淀粉酶、腹部平片及B超、CT）明确诊断，均符合中华医学会急性胰腺炎的诊断标准。

1.2方法：采用PHILIPS HD7型彩色超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz，患者在检查前禁食8～12 h，根据患者的不同情况采取不同体位，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，对胰腺进行各个切面的详细检查，观察胰腺大小、形态、边缘、内部回声、主胰管内径及胰腺周围回声；常规观察门静脉及脾静脉内有无血栓形成，小网膜囊、肾周、腹腔及双侧胸腔内有无积液及胆道系统有无异常。

2　结 果

本组急性胰腺炎50例，超声首次检查诊断为急性胰腺炎42例，诊断符合率为84.00%（42/50），其中急性水肿型38例，超声显像为急性水肿型胰腺呈弥漫性肿大、边界清晰、胰腺实质回声减低，胰腺周围可无积液，急性出血坏死型4例，胰腺呈局限性增大、边缘模糊、回声减低并且不均匀，胰腺周围有积液。漏诊8例（16.00%，4/50）。

3　讨 论

急性胰腺炎作为临床医学中一种常见的急腹症，具有起病急、进展快、病情复杂且病死率高的特点，最常见的病因是胆结石、过量饮酒、高脂肪饮食，其次为外伤、手术损伤、低血压、胰腺缺血和药物等［3］，目前，急性胰腺炎疾病的发病机制仍未明确，多种因素的影响下形成，是由于胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血及坏死等炎性反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，临床医学的治疗原则为先进行非手术的治疗，观察患者的病情，若情况严重，再进行手术治疗［4］。早期明确急性胰腺炎的诊断，及时发现并发症，对于降低急性胰腺炎患者的病死率具有重要的临床意义，以往临床上都是通过病史和生化检查而作出急性胰腺炎诊断，但诊断结果较差，确诊较为困难，往往不能判断出患者的并发症发生［5］。

CT检查对胰腺及其周围组织有无坏死的判断不受肠腔气体、患者体型和术者手法的干扰，诊断率较高［6］，但超声对周围渗出及囊肿、钙化的形成诊断率较高，有助于诊断符合率的提高及其初步的病理分型，并可以直接观察胰腺的大小、形态，且无创、费用低廉、可重复性强，为临床提供非常有价值的信息［7］。超声检查根据胰腺大小、形态、内部结构回声及周围声像图表现及血流速的变化而为急性胰腺炎的诊断提供重要依据［8］，急性胰腺炎声像图可以表现为：①急性水肿型胰腺炎：B超图像表现为胰包膜水肿增厚，胰管扩张，全胰腺呈弥漫性均匀增大；有的病例呈局限性增大，外形酷似肿瘤；胰腺边缘轮廓一般清楚完整，胰腺内部回声为散在、稀疏、均匀的弱回声，主胰管多不扩张，部分病例胰周可见少量积液，尤其在胰头处可见明显不规则的液性暗带；②急性出血坏死型：B超图像表现为胰腺体积呈弥漫性明显增大，胰腺体积的增大与病变严重程度一致，内部回声因出血和坏死程度的不同而强弱不均，或回声均匀减弱，胰腺边缘轮廓模糊或不完整；间接征象可见大网膜纠集，胰腺周围的液体潴留，主胰管扩张，大多伴有胰周积液，可见腹盆腔积液。本组超声显示阴性的10例患者，多是由于操作者的原因或者受检者餐后、老年、肥胖等影响［9］，急性胰腺炎的声像图表现异常多出现于血、尿淀粉酶升高之后，部分早期急性水肿性胰腺炎难以发现有轻微的胰腺增大及回声的降低，因此容易被忽视［10］，对于此类患者应当多询问患者的病史，结合症状、体征及生化检查，多次复查以提高诊断率。急性胰腺炎致患者肠蠕动减弱或者并发麻痹性肠梗阻时，腹腔内肠管扩张会产生大量积气，此时应与胃肠气体等腹腔内产生大量积气的疾病进行鉴别。

总之，急性胰腺炎B超诊断较易，因无创伤，不受病情危重的限制，在诊断中有一定的参考价值超，能够为急性胰腺炎的诊断提供重要依据，可以监视病情的变化，是首选的检查方法之一［11］。但急性胰腺炎是一个累及多种器官的全身性疾病，超声亦有其局限性，如部分患者因肠胀气影响观察，因此，超声检查既要全面、仔细，又要动态、持久，超声检查胰腺不仅只是检查胰腺本身的超声改变，还要注意胰周、腹腔及胸腔的改变，更重要的是检查胆道系统的疾患，了解胆道有无梗阻对急性胰腺炎的治疗同样具有重要的临床意义。

［1］ 张娜.超声检查对诊断急性胰腺炎的临床价值中国实用医刊，2014，41（18）:26-27.

［2］ 陈安宁，叶纯发，张绪权.42例急性胰腺炎的超声诊断体会［J］.中国医学创新，2013，10（27）:9305-9304.

［3］ 安利香，李燕辉，韩洁，等.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究［J］.中国医药导报，2012，9（10）:119-120.

［4］ 刘莉，李晶，郝强，等.急性胰腺炎严重程度评估的影像研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2014，37（31）:246-250.

［5］ 齐昀.急性胰腺炎及并发症的超声表现［J］.当代医学，2014，20（8）: 58-59.

［6］ 付吉娟.急性胰腺炎的超声诊断［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）: 108-109.

［7］ 庄楚娟.超声在急性坏死型胰腺炎诊断中的价值分析［J］.吉林医学，2014，35（2）:306-307.

［8］ 张晶，刘炜，贾艳荣.急性胰腺炎的超声诊断及鉴别［J］.中国药物与临床，2010，3（3）:317-318.

［9］ 邓建群，李彬.162例急性胰腺炎的超声诊断体会［J］.现代诊断与治疗，2013，24（19）:4511-4512.

［10］ 周永昌，郭万学超声医学［M］.4版北京:科学技术文献出版社，2003:1006-1007

［11］ 王光霞.腹部外科超声诊断图谱［M］.武汉:华中科技大学出版社，2010:102-103.

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1671-8194（2015）24-0140-02