单个种植义齿即刻负重的临床观察

姚景余于 蕾杨会波陈 健*

（1 长春市南关区新春社区卫生服务中心，吉林 长春130042；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

单个种植义齿即刻负重的临床观察

姚景余1于 蕾2杨会波2陈 健2*

（1 长春市南关区新春社区卫生服务中心，吉林 长春130042；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 对患者缺失单个义齿进行种植后即刻负重的临床观察。方法 选择68例患者，随机分成即刻负重及延期负重组，所有患者均在术前及术后3、6、12个月拍摄口腔X射线，观察种植义齿在口腔内的状况。结果 通过X射线检查，即刻负重组的34例患者在24个月内没有出现不良现象，成功率为97.06%；延期负重组成功率是91.18%。结论 较延期负重组相比，刻负重不仅成功率高而且缩短治疗周期，降低患者负担，值得推广。

种植义齿；即刻负重；临床观察

义齿的种植，是到现在为止惯用的牙齿缺损的修复方式。是由种植体与其承受压力的上半部分构成的独特的修复体。在进行外科手术时，把种植体放进牙齿缺失的牙槽处，作为人工牙根承载重力作用。然后将量身定制人工牙冠，待种植体和四周组织很好的融合后，接在种植牙上半部分，最终完成缺损牙齿的完好状态。和普通义齿相较而言，种植义齿有很多优点，不仅方便精巧，而且美观耐用，不伤害自身牙体，不用打磨无缺损的牙齿，深受患者的喜爱。因此更多的患者倾向于这类牙齿修复技术。即刻负重是指在进行植入种植体时，安装一个起暂时作用的义齿，根据其定制的繁琐度及技术难度，适当延长刻负重所用的时间，一般可延长到72 h［1］。所谓的种植体与四周的融合程度就是指骨结合，其间无纤维组织存在，而是骨和种植体之间的结合。但是义齿的种植治疗时间长，等待骨愈合的时间也比较长，通常需要3～6个月，这就限制了此项技术的发展及应用。随着近年来科技的发展，种植体结构的改进，表面处理能力升级，使得骨连接周期减小，即刻负重这项技术可以得到广泛的应用。现本组在2013年6月至2014年6月期间接受治疗的68例患者，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年6月至2014年6月期间，本组接受治疗的68例患者，经检查均身体健康，没有牙齿畸形，牙齿及口腔疾病的单纯需要种植义齿的患者。随机分成即刻负重组及延期负重组各34例患者。即刻负重组18例男性，16例女性，年龄24～48岁，平均年龄36岁；延迟负重组男性19例，女性15例，年龄25～46岁，平均年龄35.5岁。

1.2方法

1.2.1种植系统选择：本组选用Ankylos的种植系统（Friadent，Mannheim，Germany）。其为全螺纹、柱形的种植体，并且种植体表面用酸蚀喷砂进行处理，穿黏膜高度2 mm。

1.2.2治疗方法：选择68例患者，随机分成即刻负重及延期负重组，所有患者均在术前及术后3、6、12个月拍摄全口腔的X射线，观察种植义齿在口腔内的状况。并在治疗后每过6个月拍摄一次全口腔X射线，观察种植体在口腔内的情况，便于跟踪治疗［2］。

1.2.3放射学评价方法：采用平行照射的方式，拍摄种植体的根尖，分别于种植后的3、6、12个月进行拍摄，观察骨结合的情况。

1.2.4临床评价标准：根据现有的评价标准如Albrektsoon等对种植义齿的评价标准为参考。其判断标准为患者牙槽没有持续性的疼痛感觉，没有异常的状态。牙龈指数在0～1，在X射线片中，可以看到种植体周围处于无投射状态。在12个月内，牙槽嵴吸收＜1 mm。

1.3种植修复过程及方法：采用德国Friadent公司的XIVE种植体配套手术器械及修复器械。①延期负重组施行的是一期两段式的植入手术措施。具体操作如下：使患者在局麻下，切开牙龈并进行翻瓣处理，选好钻点位置，在根据预先计划好的位置和方向用先锋钻钻入8～9 mm，在使用扩孔钻依据种植体的规格逐步钻成种植孔，但是每次进行扩孔时，扩孔转务必使用到位，以免对后续处理带来干扰。扩孔完毕后要应用一些广谱的抗菌药物对种植孔进行杀菌处理，再将种植体植入到种植孔内，已达到种植孔与种植体吻合匹配的目的，并且植入时的扭转力量要不低于0.35 N。黏骨膜瓣采取无张力缝合技术进行还原复位。预防感染可口服3～5 d的抗菌药物，并使用复方氯己定含漱液进行含漱，清洁口腔，也可以预防感染［3］。在间隔3个月后可进行第二次手术，拿掉愈合螺丝，将牙龈成型器放在上面，14 d后，装上缺失结构。制备人工牙龈，制作义齿，装好愈合帽后待一个星期左右进行复诊戴牙。经过临床研究发现，延期负重组的治疗时间长，而且需要二次手术，手术后还需要等待义齿的成型制作，在此期间可能会造成感染、松动等情况。在本组的34例患者中有3例患者因为治疗周期长，患者疏忽口腔卫生的清洁，期间口腔发生感染，延迟了治疗时间，增加了治疗成本。但经过口服抗生素得到有效控制可以继续进行治疗。②对于即刻负重组也需要对患者进行局部麻醉切龈，逐步扩洞的措施和延期负重组一致，使种植体与空洞完全吻合一致，植入的旋转扭力也要不小于0.35 N。与延期负重组的差异在于即刻负重组需要修复基台，并用树脂冠进行修复来调控相互间的吻合度，达到最好的咬目的，处于静止状态时，齿间没有咬碰触，在有咬时侧面磨牙功能间协调配合，咬良好。在此期间可以使用3～5 d的抗菌药物，并使用复方氯己定含漱液进行漱口，达到消除炎症，清洁口腔的目的。3个月后可用烤瓷牙冠进行永久性修复，在种植牙完成后的第1个月、3个月及6个月时进行拍摄X射线进行复查，若没有异常现象可每隔6个月检查一次。经临床观察，即刻负重组治疗周期短，34例患者中仅有1例患者出现发炎的症状，但经过使用复方氯己定含漱液进行漱口后，炎症消失［4］。

2　结 果

随机分成即刻负重及延期负重组的68例患者，所有患者均在术前及术后3、6、12个月拍摄全口腔的X射线，并在治疗后每过6个月拍摄一次全口腔X射线，通过X射线检查，即刻负重组的34例患者在24个月内没有发现齿龈红肿，牙齿松动等状况发生，成功率为97.06%，34例患者中仅有1例患者出现发炎的症状，但经过使用复方氯己定含漱液进行漱口后，炎症消失；延期负重组成功率是91.18%，34例患者中有3例患者因为治疗周期长，患者疏忽口腔卫生的清洁，期间口腔发生感染，延迟了治疗时间，增加了治疗成本。但经过口服抗生素得到有效控制可以继续进行治疗。

3　讨 论

随着医疗技术的飞速发展，许多传统的治疗理念被质疑，并逐渐被新技术、新理念及新方法所取代。并且效果良好，能够在临床广泛推广。目前传统的种植牙的理念是，在把种植体植入牙槽内后，需要在没有外在压力，即无负重情况下维持3～6个月，这样利于种植体与骨的吻合，达到吻合标准后才可以进行第二次的手术［5］。然后安装种植体的上半部分，在根据制作出来的模型，送到专门制作义齿的工厂进行制作义齿，需要患者进行等待的时间比较长。传统观点认为，过早的负重会使种植体活动，不牢固，对种植体及骨的结合造成影响，有可能在种植体周围造成物理性的损伤，继而可能形成纤维组织，包裹在种植体周围。然而在种植后的3 d内进行负重就称之为即刻负重。近些年来，经过临床的不断研究与探索，发现在种植初始阶段，使种植体承受一定的压力，对其稳定性以及骨的融合作用更为突出。经研究表明，在种植体植入后进行即刻负重，使其稳固，保持良好的稳定性，种植体可以承受一定压力，在适当的压力下可以刺激牙槽骨的代谢，促进其代谢改建，更好的促进骨融合。本组研究结果也证明了，在种植体植入后，施行的0.35 N的压力可以使种植体稳固，是其可以承受的压力，进而可以完成随后的修复治疗。能够进行即刻负重的措施对患者自身也有一定的限制，也需要患者不仅有一定的骨量还要有一定的骨皮质厚度。后牙种植体的直径不小于4.5 mm，长度不小于10 mm。修复体在即刻负重后，不应该因为咬带来物理创伤［6］。综上所述，经过本组研究得以证实，单个种植义齿即刻负重在临床是切实可行的。不但可以缩短治疗周期，缩短修复时间，还可以减少患者的痛苦，提高治疗效率，降低等候时程，最重要的是不需要患者进行二次手术，大大降低了患者的痛苦，提高了患者的顺应性，从而降低了患者的负担。因此也改变了传统意义上认为延迟负重利于骨的融合的观念，即刻负重也可以达到很好的效果，值得推广。

［1］ 朱东忘.单个种植体的即刻负重临床疗效观察［J］.天津医药，2010，38（4）:323-324.

［2］ 刘静.单个种植义齿即刻负重的初步临床研究［J］.赤峰学院学报，2011，27（2）:86-87.

［3］ 张积词.单个种植义齿即刻负重的初步临床研究［J］.中外医疗，2009，28（33）:47-45.

［4］ 宋容.种植义齿即刻负重临床应用成功因素探讨［J］.甘肃中医学院学报，2013，30（2）:27-28.

［5］ 苗辉.全口无牙颌种植义齿修复研究进展［J］.广东牙病防治，2013，21（4）:220-221.

［6］ 吴展.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究［J］.中国口腔种植学杂志，2012，17（2）:67-68.

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1671-8194（2015）24-0133-02