子宫瘢痕妊娠临床治疗方法的探讨

杨小芳

（广东医学院非直属附属陈星海医院妇产科，广东 中山 528415）

子宫瘢痕妊娠临床治疗方法的探讨

杨小芳

（广东医学院非直属附属陈星海医院妇产科，广东 中山 528415）

目的 探讨子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法。方法 选取我院收治的16例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用不同方法治疗上述子宫瘢痕妊娠患者并探讨各自临床疗效。结果 应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗4例，行子宫全切除术2例，行子宫瘢痕修补术及经腹子宫切开妊娠物取出术5例，药物联合宫腔镜指导下行妊娠物清除术3例，B超引导下行清宫术2例，上述治疗后患者β-HCG水平降至正常，包块基本消失。结论 子宫瘢痕妊娠治疗方法主要取决于医院子宫瘢痕与孕囊关系、患者经济状况及医院医疗水平，早期诊断及治疗子宫瘢痕妊娠意义重大。

剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床治疗

子宫瘢痕妊娠是指胚胎、绒毛或孕囊着床于原瘢痕处，属于目前公认的位于子宫体腔以外的罕见异位妊娠，子宫破裂及不规则子宫出血是其主要严重并发症［1］。近年来，随着剖宫产的不断普及，子宫瘢痕妊娠发生率呈逐年上升趋势。采用不同方法治疗子宫瘢痕妊娠有助于减少因严重出血而行子宫切除术，进而保留患者生育能力。本研究探讨子宫瘢痕妊娠的方法，以期为子宫瘢痕妊娠的临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2013年9月我院收治的16例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄28～39岁，平均年龄（31.2±1.4）岁，孕次2～5次，平均孕次（3.2±1.3）次，孕周6～10周，平均孕周（7.4 ±1.2）周，有1次剖宫产术史13例，有2次剖宫产术史3例，血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平为65～26372 IU/L，平均血β-HCG为（7035.2±53.6）IU/L，不均质混合型包块6例，平均包块直径为（4.3 ±1.5）cm，早孕10例，平均孕囊直径为（4.2±1.1）cm，所有患者均经血β-HCG检查及阴道彩超确诊，且符合子宫瘢痕妊娠诊断标准，排除凝血功能、血常规及心、肝、肾功能异常［2］。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗：采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗4例，患者血β-HCG＜2000 U/L，每隔2天测定一次血β-HCG水平至5 U/L，治疗方法为1 mg/kg。

1.2.2手术治疗：行子宫全切除术2例，因妊娠3个月出现自发子宫破裂；行子宫瘢痕修补术及经腹子宫切开妊娠物取出术5例，其中因全身应用甲氨蝶呤阴道大出血及失血性休克而行急诊手术。

1.2.3药物联合手术治疗：在予以米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚治疗的同时密切监测血β-HCG水平，胚胎活力下降后行手术治疗，其中在宫腔镜指导下行妊娠物清除术3例，在B超引导下行清宫术2例。

2　结 果

4例米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗成功3例，失败1例；行子宫全切除术后1周复查血β-HCG水平为83.5 mIU/mL，术后三周血β-HCG水平降至正常，病理学检查显示子宫瘢痕妊娠，下血肿形成；行子宫瘢痕修补术及经腹子宫切开妊娠物取出术术后2周血β-HCG水平降至正常，病理学检查显示坏死病变早期胎盘绒毛及蜕膜组织；超声监测下清宫同时联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗门诊随访3个月后复查超声检查提示包块基本消失。

3　讨 论

子宫瘢痕妊娠属于一种特殊的妊娠方式，是剖宫产后常见远期并发症。子宫瘢痕妊娠可引起胎盘植入及子宫破裂大出血，甚至危及患者生命，且近年来发病率呈逐年上升趋势。由于子宫瘢痕妊娠无特异性临床特征，早期诊断难度较大，如不及时予以治疗可引起失血性休克等急危重症，此时需行子宫切除，进而影响患者生育能力，故早期诊断与治疗子宫瘢痕妊娠意义重大［3-4］。研究表明，子宫瘢痕妊娠的治疗原则为杀灭胚胎、控制出血、清除病灶及尽量保留患者生育能力，目前临床治疗方法主要包括手术治疗及药物保守治疗，另外，随着介入医学的逐渐推广，介入治疗成为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法之一。采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物治疗或子宫动脉栓塞术的目的是降低血β-HCG水平，减少子宫瘢痕妊娠处局部血流，进而为施行刮宫术提供时机，但盲目刮宫易导致大出血，故切忌盲目刮宫。研究显示，子宫瘢痕妊娠包括两种不同的发展形式，即内生型及外生型，内生型是指向子宫腔、子宫峡部或子宫颈内生长，可进展为活产，亦可增加植入部位大出血危险；外生型是指深深植入瘢痕缺陷处向腹腔及膀胱内生长，病情变化较快，早期可导致子宫破裂或大出血，诊断难度大，治疗相对棘手［5］。临床上一般根据妊娠囊血流灌注及B超观察妊娠囊与瘢痕关系确定子宫瘢痕妊娠分型，内生型多采用米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚，同时密切监测血β-HCG水平，或在宫腔镜指导下行妊娠物清除术，外生型多行瘢痕缺陷修补联合经阴道子宫瘢痕妊娠切除治疗。综上所述，采用药物治疗、手术治疗或联合治疗疗效确切，严格掌握剖宫产指针是预防子宫瘢痕妊娠的最有效方法。在控制剖宫产率的同时术中注意分层缝合加固切口及对合子宫切口，尽量避免瘢痕缺陷对子宫瘢痕妊娠预后具有重要作用。

［1］ 叶凤如，黄玉玲.探讨剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法［J］.吉林医学，2012，33（15）:3251-3252.

［2］ 赵勤，詹水仙.两种方法处理剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较［J］.中国妇幼保健，2014，29（7）:1115-1117.

［3］ 马一婷.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床治疗分析［J］.现代医药卫生，2009，25（16）:2422-2424.

［4］ 张黎敏，胡继芬，罗新.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（6）: 744-747.

［5］ 董乃俊，潘宇，王凌霞.阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（29）:108-109.

R719.8；R714.2

B

1671-8194（2015）24-0099-01