《婴儿论》学术价值与论治特色研究*

邓月娥

(福建中医药大学，福州 350122)

《婴儿论》学术价值与论治特色研究*

邓月娥

(福建中医药大学，福州 350122)

《婴儿论》是在我国失传但曾在日本盛传的清代儿科著作。该书仿照张仲景《金匮要略》体例撰写而成，凡儿童所犯疾病无不论及，详细周密，涉及内科、外科、眼耳鼻喉等五官科疾病和传染性疾病等，实为一部临床实用的婴幼儿疾病论治全书。本书治防兼重，所论切合小儿生理、病理特点，临床重视四诊合参，尤以闻诊为见长，且运用独特的儿科三焦辨证方法诊治儿科疾病，其遣方用药既遵从中医经典，又结合历代儿科证治精华，以及大量的时方及个人治疗经验，内容丰富，全面实用，其出版将成为当今儿科病论治有益的参考书。

婴儿论;周士祢;学术价值;论治特色

1 关于《婴儿论》

《婴儿论》为清代福建福州儿科名医周士祢撰著，成书于清乾隆四十三年(1778)。此书按照张仲景《金匮要略》编排体例撰写而成，每篇以条文形式阐述婴幼儿疾病病因病理和治法方药，共有初生、伤寒、发惊、疮疹、疳病、上焦病、中焦病、下焦病8篇脉证并治，所载之方除历代经典方外，多系作者经验效方，简约精要，时人称其补张仲景于儿科之缺［1］。此书凡属儿病无不论及，还涉及内科、外科、耳眼鼻喉等五官科疾病、传染性疾病等，可谓是儿童疾病的论治全书。该书成书19年后传入日本，被日本儿科医家获得后当作至宝，认为“周氏之精哑科，犹叶生鉴病于镜，脏腑癥结，了然可知”［2］。

此书受到日本医界的高度重视，于日本宽政九年(1797年)由平安书铺刻印出版后在日本流传。该书内容丰富，不但是儿科临床重要的参考专著，而且成人也可参此方药施治［3］。正如日本医家瑶池齐藏在书跋中所言:“此书虽专主婴儿，然至杂病篇，则大人当亦兼疗焉。譬犹《伤寒论》以兼疗杂病然矣。盖多奇方妙论，余屡试屡验，今不敢自秘，遂命刻劂，以与世共之。［3］”现存有日本宽政九年平安书铺刻本，1990年6月上海科学技术出版社将其作为《明清中医珍善孤本精选十种》之一出版了影印本。2010年本书被国家中医药管理局列入“中医药古籍保护与利用能力建设项目”400种重点整理古籍之一。笔者在整理过程中发现该书具有较大的学术价值，现将其研究体会与同道交流。

2 《婴儿论》学术思想和论治特色

2.1 诊病重视四诊合参，尤以闻诊为见长

望、闻、问、切是中医诊断疾病的主要方法，周士祢诊病重视四诊合参获取病证信息。对于不善于言语表达的婴儿，特别是在初生儿的辨治中，望、闻、切三诊尤其重要。周士祢详细描述了望儿肌肤、形体、精神、面色，看五官变化、察胎便、脐带等;闻哭啼声音，嗅气味;切诊中摸囟门，按胸、腹、四肢等。临床重视四诊合参，尤其善于听声音判断婴幼儿的健康状态和疾病类型，如“发黑体实，遍身顺和，啼声高朗者”，认为是无病;而“肌肤至红，啼声吃吃，胸腹坚硬者，此为热毒”;“肌肉淡白，啼声微细者，此为虚质，难养也”;“遍身赤，胸腹硬，啼声吃吃者，必发惊”;“身冷肤硬，啼声嗄，名曰硬体，此为阴毒”。周士祢认为，婴幼儿无语言表达能力，然而其啼哭声及发出的声音，能表达其身体的状态，有助于了解脏腑的盛衰和邪正的虚实，故临证重视分析各种异常的声音，以辨别病变之所在。如“儿初生，啼声绵绵相续者，为有寿也”;若“啼声嗄”、“啼声吃吃”无力、“啼声不出”或“啼躁不安”、“啼号”均为儿有不适之证，尤当细心辨治。周士祢又根据望囟门分析其病情，如“颅门跳动者为筋骨不实”;“儿颅成八字，名解颅，此为缺乳所致”;“溏泻，真阳必陷降，遂致囟陷”。《婴儿论》通篇重视四诊合参，记录患儿症状周到详实，实为辨治儿病之指南。

2.2 寒热脉证既遵从张仲景又有创新

《婴儿论》的编写体例仿《伤寒杂病论》，每篇病脉证治示人以病证结合的意义，其论治亦多遵从张仲景。对于小儿外感寒热病证的辨治，基本思路是按照张仲景六经辨治法度但又有发展。根据《素问·阴阳离合论》中“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”对三阳经论述，结合张仲景对三阳经病传变和辨治，大胆以“开”、“阖”、“枢”代表三阳经病，别有新意。如“病位于开者，桂枝汤所适也;位于阖者，承气汤所适也;位于枢者，柴胡汤以和之”。根据病邪由表入里的变化，按张仲景外感病辨证论治之法逐条辨析，几乎将张仲景论治外感病的主要方药用于儿科外感病。同时，周士祢也采纳了后世众多医家的论治经验。“病人振寒大热，流汗而解，三日若四日，再三发作如故，此为温毒所致”证，就采用了明·吴有性的达原饮主之。还有一些属于自治验方，如伤寒病后期，“病属阴，脾气衰弱，口内干燥，呕而不食，其舌恰如鸟肉，名曰濡舌，试以芡实汤主之”。芡实汤方中有芡实、人参叶、莲芯等3味，方小药简，达到补气健脾之效。对于病人体弱脾胃衰弱、食饮难进者，即将易于消化的陈米煮作粥后，调入研泥之萝卜再煮四五沸成“萝卜粥”，以助病人胃开食进，疗效显著，其法简单易行。

2.3 痧痘惊疳辨治详细，临证经验丰富

痧、痘、惊、疳是古代儿科四大常见病，周士祢非常重视这些病的证治，《婴儿论》八卷中就列三卷专门论之。

惊风是小儿时期常见的以抽搐伴神昏为特征的证候，惊病的辨治为历代医家所重视。《婴儿论》重点分析了阳痫、阴痫、惊痫、急惊风、慢惊风等多种带有精神症状疾病的脉因证治，还论及其他中风相关病证，包括如脐风、破伤风、暴卒、中暍、虫惊、虚惊、客忤、中风等急证、危证、重证的辨证与抢救措施。如对阳痫或急惊，周士祢论及多种表现，如“儿肝气实盛，适与风气相搏，窜视反张，脉浮而弦者，名曰阳痫也”;“惊之为病，有上窜瘈瘲者，发于阳也”;若“儿体热，面无色，反折而啼号者”，或“身热昏沉，咽内如水鸡声，脉促，面赤者”，或“恶寒发热，若呵欠面赤，无汗而脉盛大者”等，则为将要发急惊风，须急治以防范。对于各证均治以不同方药，立下“急惊者宜寒泻方，慢惊者宜温养方”的治疗原则并详列治验方药。

对于各种疮疡、斑毒、瘿瘤等外科疾病和大头瘟、虾蟆瘟、走马候、缠喉风等急性传染病详列辨证论治方案，尤其重视各病的辨别。如疮疡病有疮、丹毒、红丝疔、风疹、天泡疹、疥癣、肺风、齄鼻等均详论其辨证要点及论治方案。对于喉部肿痛类病证病名，如喉痹、乳蛾、缠喉、走马喉的辨别，周士祢辨之并作归纳，使人易于掌握:“乳蛾者，以形之谓也。缠喉者，以病剧之名也。走马者，以病急之谓也。喉痹者，为总名，此皆为阴阳郁塞所致，宜桔梗汤主之。”

疳病自《诸病源候论》五脏疳之说，后世多从之。周士祢则根据临床明确指出，疳病为脾胃病，疳证因发病原因不同有不同类型，有强食导致的疳癖，有谷食难化、体瘦腹鼓的谷瘕，有不食形削的缺乳疳，有头大四肢小的脑疳，有眼生翳膜的疳眼，有疳泻、热疳、冷疳、疳劳等，均列辨证论治之法且详实而全面。如阳疳治以柏皮汤，阴疳治以消疳汤。许多药为作者自创方如逐疳丸、鳗鲡膏方、龟尿煎等，均简单易取，估计是得之于民间验方。

2.4 三焦辨证辨治儿科，注重鉴别诊断，

周士祢以三焦分论小儿全身性疾病:“上焦病何谓也?答曰:假令如鼻耳眼口所患，此为上焦之病也”，“中焦为病候何谓也?答曰:乳食饥饱失度，遂致腹内万变病，假令如疳癖谷瘕，若肿满胀单，即是也”，“下焦病何谓也?答曰:大便难，若泻，小便不利，若遗溺，及痿躄，脚痛，此为下焦所患也”。从其所述的儿科三焦辨证可以看出，上焦病即包含膈以上的上部儿科常见病证，包括头面五官诸疾;中焦病包含小儿腹部、胁肋部各种疼痛性疾患及癖块、癥结等病;下焦病包含小儿的大小便异常以及疝肿、梦遗、阴部疾患和脚气、痹、痿等病脉证治。其论亦遵张仲景，以中医辨证论治的理法辨治婴儿疾病，详述临床表现，突出儿科三焦辨证的独特察病方法，注重以部位诊察病情，认真鉴别诊断再论治方药，一病一条，简洁明了，便于掌握。方药采纳了历代医家效方验方，更在大量临床实践中创制了不少验方，深受日本医家珍爱，并言其辨治方药在类似的成人病变中亦可发挥疗效。如腹部病证的诊治，婴儿无知又无表达能力，临证时就需要仔细辨别婴儿的病因、发病因素、症状及其体征，方可寒热虚实论治:“腹痛，食饮所致者，平胃散”健脾消食;若“伤寒，发汗后，腹胀满者，宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”以疏风散寒，温中理气;若因“儿肠脆窄，过餐生冷，腹郁满而微痛，此为食郁，莪术丸主之”，以活血行滞为主;若因虚寒“胁腹，挛拘而痛者，与建中汤”;若“体肤白光白，四肢乏力，腔内时痛，雷鸣而溏，宜厚朴枳实汤”;若“腹硬脉弦，痛而闭者，厚朴三物汤主之”，以宽中下气通便;“腹内绞痛，四肢厥冷，脉沉伏而阴缩者，猪胆酒主之”;“胸腹雷鸣急痛，脉沉弦，腰脚如冰冷者，宜熏脐法”温之;若“盘肠痛，冷气郁结而不解者，当归四逆加吴茱萸汤”，以活血通脉、温中补虚;若“儿腹肚绞痛，有瘈疭者内钓也，无瘈疭此为盘肠，宜当归附子汤”，方用“当归、牛膝、芍药、桂枝、附子、甘草”，以达到温经散结、活血止痛的目的，辨证用药思路清晰。

2.5 重视顾护小儿脾胃，强调食不过量

小儿脏腑柔弱，脾胃消化吸收功能相对较弱，对于小儿饮食，《婴儿论》中多处强调其在养育孩子之中的重要性。认为“病多从口成，乳后勿与食，食后勿与乳”。杂食与乳食要错开，不可过量，要求“吃七分饱”就行，以免生积滞不化之病。饮食原则要求“儿吃热勿吃寒，吃软勿吃硬，吃少勿吃多”。对于病儿的饮食提出了严格的要求，如病中不可贪食，要控制其饮食;病后不可强食，否则导致“发热而腹满”的食复之证。“食者百治之原，饮食不能者，不可治”。但对于机体的康复大倡食养，认为食养远胜过药补，提出“一碗粥胜一斤参”，提倡食养食疗在先。

2.6 主张应合理养护，提倡科学育儿

“人之所爱，莫有过爱子者也。而爱之至，不能无所忧，忧之至，莫有过忧其疾者也。”正如其序言所说，人人都怜爱弱小的婴孩，最担心孩子患病。然而很多人却因过爱而溺爱小儿，造成了很多不该发生的疾病。如“富家过爱，遂多夭横;贫家不及，反得寿长”，家庭条件优越反而害了小儿。《婴儿论》专辟护养专篇于书末，告诫人们小儿调理养护的重要性和具体做法。首先认为小儿为稚阳之体，不要过于溺爱，不可穿戴过暖。其二，宁可让其“受三分冷”，以适应四时之气的变化。提出“儿头以凉为要，足以温为要”，“儿心胸要冷，背腹要温”，夜间睡觉亦不可盖过暖的棉被，这些养育婴孩的观点依然有重要的现实意义。

历代中医古籍著作汗牛充栋，很多优秀著作尤其那些在国内失传的优秀古籍，因未能整理出版不为今人所知，相信这部《婴儿论》经国家“中医药古籍保护与利用能力建设项目”整理出版后，其学术价值和临床意义将会为中医儿科临床工作所重视。

［1］余瀛鳌，傅景华.中医古籍珍本提要［M］.北京:中医古籍出版社，1992:350.

［2］王云凯.中国名医名著名方［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1993:456-457.

［3］清·周士祢.婴儿论(影印本)［M］.上海:上海科学技术出版社，1990.

Research of on academic value and treating characteristics in Ying Er Lun

DENG Yue-e
(Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian 350122，China)

“Ying Er Lun”，which was once lost in our country but had made great influence in Japan，is a Qingdynasty Pediatric medical book.As a therapy book，the book was written just like Synopsis of Golden Chamber by Zhang zhong-jing，the scope of diseases such as internal medicine，surgery，ophthalmology and otorhinolaryngology diseases，infectious diseases etc.We find this book is a valuable medical encyclopedia of babies and children.Not only diseases therapy but also children disease prevention，the methods are very suitable for children's physiology and pathology.It attaches great importance to the TCM four diagnosis and syndrome differentiation especially with TCM diagnose through inspection，auscultation and olfaction.Based on the TCM authoritative writings，the treatment characteristics is variety，combining with past dynasties pediatric therapy essence，and contemporary prescriptions，and quite a number of personal prescription，these treatment are complete and practical.It will be a useful reference book over pediatric treatment when it is been published.

Ying Er Lun;ZHOU Shi-er;Academic value;Treatment characteristics

R272

A

1006-3250(2015)01-0030-02

2014-10-20

福建省社科联重大课题-福建医学史研究(2011Z009)

邓月娥(1966-)，女，福建三明人，副教授，医学博士，从事中医文献研究。