针刺配合药透治疗膝关节骨性关节炎43例体会

针刺配合药透治疗膝关节骨性关节炎43例体会

周薇薇

云南省宁蒗县中医医院，云南宁蒗674300

【摘要】目的：观察针刺穴位配合中药药物离子导入对膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取43例“膝痹”患者作为研究对象,给予针刺穴位配合药透治疗。结果：治愈30例，占70%；好转11例，占25.5%；无效2例，占4.5%。总有效率95.5%，追踪1年后复发率23%。结论：针刺配合药透治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，值得临床应用。

【关键词】痹症；针刺穴位；中药药物离子导入；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0044-01

收稿日期：(2015.07.28)

膝关节骨性关节炎又名退行性膝关节病、增生性膝关节炎、变形性膝关节病、肥大性膝关节炎。中医学认为骨性关节炎属“痹症”范畴。多因年老体衰，髓海不足，骨失所养或因外伤损骨而致骨质变形而发生该病。我科应用针刺穴位配合中药药物离子导入疗法治疗43例患者，疗效明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012～2014年门诊膝关节性关节炎患者43例，年龄均在45岁以上，最大为72岁，平均年龄为58岁；女性患者37例，男性患者6例；大部分患者经中西药治疗效果不佳而来诊治。

1.2治疗方法针刺取穴治疗[1]：经穴刺法：膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、梁丘、经验穴。膝眼稍向髌韧带内方斜刺0.5～1.2寸，鹤顶直刺0.3～0.5寸，施以捻转泻法1min。阳陵泉直刺1寸，梁丘直刺1寸，施提插泻法1min。经验穴围刺有针感而留针，诸穴施术后留针20min。加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气，祛寒外出；着痹加足三里健脾除湿，热痹加大椎、曲池清泻热毒。操作：各部腧穴常规针刺，大推、曲池可点刺出血；局部可用梅花针刺络。肾俞、关元用灸法或温针灸法，热痹只针不灸。此过程10次为1个疗程，间隔休息3～5d，继续下一疗程。治疗期间多休息、少走路，并做好患部的保暖工作。

配合中药药物离子导入[2]是通过离子机(离子导入仪-DPN系列中医定向透药治疗仪)脉冲电位对穴位刺激，减少组织液渗出，解除对神经的压迫，化瘀通络，祛风湿，强筋骨而止痛。药物成分：正极药物川乌、草乌、丹参、没药、透骨草各40g，马钱子、牛膝、防己、全虫、乌梢蛇、地鳖虫、秦艽、远志各20g，杜仲、木瓜、苍术、延胡索各25g，打粉后75%酒精浸泡2周后用，可配普鲁卡因、可待因、乙基吗啡(适量)。负极药物川芎、威灵仙、淫羊藿各30g、毛冬青15g，打粉醋泡2周后用，配以氯化钾、氯化钠(适量)，如寒、湿、瘀、虚用热纱布垫浸泡后(热症选用冷纱布垫)，置放在疼痛剧烈部位经过电极导入而进行治疗，每次20～30min，每日1～2次。

1.3观察指标①年龄及病因：中老年人多见(尤以女性为多)，多有膝关节长期负重或外伤史。②疼痛特点[3]：膝关节及周围组织隐痛，屈伸不利，气候变化加重，反复缠绵不愈。③体征：膝关节轻度肿胀，活动时关节常有骨摩擦音，关节僵硬。④X线摄片检查：关节间隙变窄，或骨赘突起，或唇样改变。

1.4疗效标准参考中华人民共和国中医药医行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-001.1-94)[3]治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转：膝关节肿胀,疼痛减轻，活动功能好转;无效：膝关节疼痛及肿胀无变化。

2结果

治愈30例，占70%，追踪1年，复发4例。好转11例，占25.5%，追踪1年，复发4例；无效2例，占4.5%。总有效率95.5%，复发率23%。

3典型病例

周某，女，55岁 ，居民，因膝关节肿痛10年，加重1月就诊。病史：左、右膝关节交替肿痛10年余，局部有漫肿，压时酸痛，行走困难，阴雨加剧。曾在外治疗中西药效果不明显。近1月来因淋雨感寒后，觉双膝屈伸不利、乏力，双膝关节肿胀，行走困难、眠可，饮食正常，舌淡暗苔薄白，左脉沉细，右脉沉弦。检查：右膝漫肿，皮温稍高，DR片示：增生性膝关节炎，用本疗法治疗20d后(中间休息2天)，双膝肿胀消退，行走自如，定期回访一年后，症状无复发。

4讨论

本病属中医学“骨痹”、“痹症”等范畴[4]，病因主要与肝脾肾亏损、累积性劳损、外感风寒湿邪有关。风寒湿邪侵入骨关节，则引起气血运行不畅，局部经络痹阻，筋挛不伸，骨骼受到牵拉损伤，久之形成增生退变，而针刺穴位可通经活络止痛，调和气血阴阳，强筋壮骨。通过局部取穴针刺不仅可以改善周围组织的微循环，抑制伤害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，并可刺激脑垂体释放内源性阿片样物质，5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用，配合中药药物离子导入，增强了透皮吸收，使病变局部形成离子堆，使药物疗效持久，促进炎症消退，而针药相配合共同起到祛风湿、化瘀通络、调和气血、强筋壮骨之功。

参考文献

[1]石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2011:414-416.

[2]王红斌,赵建安.针刺局部取穴为主治疗膝骨性关节炎126例[J].陕西中西,2009(09):1211.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30.

[4]程为平.针灸止痛经验实录[M].北京:人民军医出版社,2013:333-338.