中医五运六气学说辨证论治应用初探

中医五运六气学说辨证论治应用初探

江家华

云南省中西医结合医院，云南昆明650224

【摘要】“五运六气”理论属于中医学理论体系中重要组成部分，在指导临床辨证论治、组方用药、养生保健及疾病防御等方面都有非常广泛的应用。古代医家都非常注重“五运六气”理论的学习与应用，今天的中医人也应在把握现代中医的同时，也应注重学习、应用“五运六气”，以有利于拓展临床辨证思路。

【关键词】中医；五运六气；辨证论治；养生保健

作者简介：江家华(1964-)，男，本科，副主任医师，主要从事急诊方面工作。

【中图分类号】R226

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0028-02

收稿日期：(2015.07.29)

“五运六气”可简称为运气，是我国古代对天时气候变化规律进行分析，并研究其变化对生命影响的一门学科[1]。古代医家将其应用到医疗实践中，表明患者病症及其机体的阴阳平衡会受到天气气候变化的影响，并在此基础上指导用药。“五运六气”的理论源自《素问》的七篇大论，属古代医学气象学及时间医学范畴，原理较为深奥，涉及到的学科知识极广，主要包括物候学、气象学以及古代天文学等，是中医学理论体系中关键的组成部分。将“五运六气”应用到中医学临床的辨证治疗中具有重要价值。

1辨证论治

中医学将辨证论治视为重点，《素问·至真要大论》更认为，由于六气的标本中，气的性质各不相同，由此对病症病理演变过程中的影响也都不尽相同[2]。五运六气学说作为中医基础理论中最为重要的组成环节，在临床辨证论治中发挥着重要的指导作用。

历代医学家对运气学有不同程度的研究，从各自的角度对疾病流行的进行预测，来指导临床用药，列举一例运用五运六气理论于临床辨治。

李某，男，43岁，由于工作压力与家庭因素，导致心理负担过重，睡眠较差，2008年3月12日来我院就诊，三天前两耳听力骤降，左耳尤为严重，面色灰白，平日吸烟，且大量饮酒、食肉，大便稀，舌苔薄白。诊断为胆经火郁证，予以疏柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗：生龙牡30g，茯苓20g，黄芪12g，柴胡12g，桂枝10g，石菖蒲10g，酒军8g，生姜10片，红枣12枚。3月19日，患者听力恢复大半，偶有耳鸣，予以小柴胡汤加活血药物治疗：柴胡18g，磁石12g，法半夏10g，郁金10g，黄芩10g，川芎10g，桃仁9g，血竭8g，红花8g，胡黄连6g。水煎服，每天3次。30天后随访，患者恢复正常。

2008年属戊子年，中运火运太过，全年火气皆盛，3月12日在大寒后、春分前，为戊子年初之气，主气与客气分别为厥阴风木、太阳寒水，会导致在整年太过之火气于初之气时发生内郁，在人的疾病中则表现为肝胆火气内郁。耳为胆经所过处，《素问·厥论篇》云：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热。”再与患者实际情况相结合，其由于精神刺激而诱发病症，时逢天地火气内郁的环境，在内表现在火气内郁、在外表现为听力下降。因此，予以患者上述两种药方，可利胆、解郁、清热、降气、安神、健脾，继而取得较好临床疗效。

2组方用药

《内经》中医学思想很重视运气理论，从整体上来看，将其划分为药食气味的阴阳五行属性，应以气候、地域的不同，体质、脏腑病症的差异为依据，选择相应的药食，切忌一概而论，这是运气学说在组方用药方面的应用。

2.1划分药食气味的阴阳五行属性《素问·至真要大论》中有如下表述：“无味阴阳之用何如？歧伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”这体现出了对药食阴阳属性的划分。同时，由于药食气味存在的不同厚薄程度，也在很大程度上影响着药效的发挥，基于此也就衍生出了对其气味阴阳做出的更深一层的划分。对药食气味五行属性的划分，在《内经》中总结道：酸味属木、咸味属水，甜、苦、辛味分别属土、火、金。由此来看，基于对药食气味儿来的阴阳五行属性划分，不论是对人体药食作用趋向方面来说，还是就药物、功用的确定方面来说，都具有重要的指导性。

2.2对临床用药的规律加以明确在《内经》中，临床用药的基本原则与基本规律也有赖于运气理论的指导。《素问·藏气法时论》中说：“合人形以法四时五行而治。”所谓“合人形”的理论，就是指在临床治疗疾病、用药的过程中，应注意到患者的个人体质、个性差异，对药物耐受性及用药效应等进行确定。所谓“法四时五行而治”，则是说以四时阴阳寒暑的变化、五行生克制化的相关规律、气候寒热温良的变化等进行综合考量，正确指导临床用药。其中就“法四时”来说，应一方面将“寒热无犯“的基本规律考虑其中，另外还应结合主气与客气、司天与在泉变化的基本临床指导用药规律，加以综合确定。比如，2013年属癸巳年，主要是岁火不及，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，2013年上半年为风气主事，下半年则转变为火气主事，因此2013年整年用药应结合清热泻火法、祛风熄风法来进行。

运用五运六气学说理论指导临床治疗的案例非常多，例如2003年的SARS流行，因2003年为癸未年，顾植山依据“五运六气”的理论进行分析，岁运为火运不及，不及则容易寒化，太阴湿土为司天之气，较易湿化，因此对于病机的分析则应该从寒湿方面考虑。从非典预防的药物中配有藿香、苍术以及薏苡仁等化湿药物，以及与非典患者表现出来的恶寒、乏力等症状相结合来看，SARS病毒属于容易损伤阳气的病毒，与一般的湿热之邪有根本性不同[3]。

3养生保健

《内经》对治未病、养生保健非常重视。无论是对疾病的预防还是康复都有很多高明论述。另外，应用“五运六气”理论对指导饮食的调理、情志的调畅等方面也有论述。比如说丁卯年岁木不及，金来克，阳明燥金属司天之气，在这种情境下便会对肝木造成加重的克制，容易诱发肝郁之证。基于此，建议清淡饮食，多摄入新鲜瓜果，多摄入水分，切忌饮食辛辣、刺激的食物，辅以情志调护，预防盛怒而伤肝。

再例如，2013年为癸巳年，属火运不及之年，从气象上来看，全年气候都会伴有“寒流突现”的这一基本状况，2013年上半年为厥阴风木司天，在大部分情况下都是多风、低温的天气。于2013年下半年则转变为少阳相火在泉，大部分情况下都是寒热交争的天气，于冬天则转为暖冬。另外2015年整年都属平气之年，在气候的变化上并未有严重起伏，多为平缓。由于心喜热而恶寒，如果气候整体呈严寒状态，则就会在很大程度上加剧对人心脏的负担，久而久之诱发隐疾。舌为心之外窍，舌的良好功能是否得到体现也可借此来看出心的好坏，因此在2015年建议做好心的保养，避免由于受到恶寒侵袭，或者情志的大喜大悲而损伤机体。针对于此，应做好饮食调养。各种骨肉果蔬等诸如此类的食物，例如马肉、橘类、杏以及小麦等，皆可有效养血、补心，适当多摄入此类食物，可促进身体健康。另外，2015年在药食应用方面也应该注意，应选择味辛、性凉的药物及食物来进行疾病的治疗、药食的调理[4]。由于今年岁火不及，人体心气不及，由此在进行病症的治疗、药食的调理时，应选择味咸性的食物与药物。下半年则少阳相火在泉，气候稍热，建议选择味咸、性寒的食物及药物。

近些年来还有学者在色彩疗法、音乐疗法等各方面加入了“五运六气”理论的应用。例如阳热之人，其在少阴君火以及少阳相火之年，忌赤色，宜白色与黑色；且如果厥阴风木司天之气太过于盛，应多听属金的商音。这些观点，均可在临床论治中加以参考。

4应用在临床预防疾病的指导

在中医学中，最主要的理论之一便是“治未病”，也就是还未得病就要先预防。采用五运六气理论，可以将一个既定的时间里，其界定范围之内相应的气候变化情况，以及可能会对脏腑造成影响的相应临床表现等方面推测出来，而“五运六气”理论在此应用也便为预防疾病提供了较清晰、明确的思路。以2013年为例，属癸巳年，岁运则为火不及、火运不及，水来克，意在于寒气异常流行，属胜气，但是由于子病累母的原理，则继而影响到心、肾、肝以及脾胃这些脏腑。而在临床中，则会表现为胸中痛、两胁肋痛、食饮不下、寒中肠鸣以及泻泄腹痛等症状。

5流行病

在“五运六气”学理论中，可借助每年的大运、客运以及客气，在上述方面综合考量的基础上，推测当年气候变化、疾病流行等情况。基于岁运又可分为太过与不及，会使气发生胜复的变化。在进行对流行病的预测分析时，应考虑到复气、胜气与本气这三个方面。而H7N9流感病毒的流行则正是由于感风热之邪而发生的，其与2009年的H1N1有很大的不同，甲型H1N1病机在于寒与湿，这是由于2009年为己丑年，五运六气为 太阴湿土司天、在泉为太阳寒水，土又为中运，因此该病症的发生、症候特征表现均侧重于表现在寒、湿两个方面。在临床上，甲型H1N1的病例也同样表现出湿邪伤脾症状，包括腹泻、呕吐等等，同时还可能伴随有发生肌肉酸痛的症状，这也是湿邪伤脾在临床上表现出的典型症状。同时，以五运六气理论作为依据，对甲型流感的治疗，应侧重于使用偏辛温的药物，不宜大剂量使用苦寒药物或者是攻下药。

6结语

“五运六气”学说作为中医学的重要组成部分，无论是将其应用于疾病的防治研究，还是养生保健等方面，都可为临床辨证施治提供理论依据。“五运六气”学说应用的重要性除了体现在中医学以外，在物候学、天文学、气象学等诸多学科都占据了重要的位置，也值得今后进一步研究。

参考文献

[1]付帮泽,汤巧玲,黄羚，等.五运六气学说中的周期思想[J].吉林中医药,2012,32(12):1189-1191.

[2]吴凡伟,杜震生.五运六气学说临床运用举隅[J].中医药信息,2013,30(3):8-10.

[3]孟庆云.五运六气理论的发生与演进[J].中华医史杂志,2011,41(1):3-6.

[4]史桂荣,王雷,李春巧，等.五运六气在中医理论中的独特价值[J].中医学报,2013,28(1):56-57.