重型颅脑损伤引起昏迷患者术后的护理干预效果观察

孙 玲

（辽宁省鞍山市海城市中医院，辽宁 海城 114200）

重型颅脑损伤引起昏迷患者术后的护理干预效果观察

孙 玲

（辽宁省鞍山市海城市中医院，辽宁 海城 114200）

目的 分析探讨重型颅脑损伤引发昏迷患者手术之后的护理干预效果。方法 选择我院2014年1月至2014年6月之间收治的76例重型颅脑损伤患者为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结有效的护理措施。结果 通过对重型颅脑损伤引起昏迷患者进行系统的呼吸道、消化道、皮肤等护理，能够减少并发症的发生率，改善治疗效果，提高患者的生存质量。结论 重型颅脑损伤引起昏迷患者的病情较为复杂、多变，护理人员只有掌握熟练的护理技巧，严谨认真，才能够提高护理质量、改善患者的病情。

重型颅脑损伤；昏迷患者；护理干预；神经外科

重型颅脑损伤指的是发生颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿以及广泛脑挫裂伤等严重损伤[1]，通常在车祸中发生的比例较大。通过积极的治疗，部分患者治愈好转，预后良好，但是仍然会有部分患者昏迷不醒、甚至死亡。重型颅脑损伤术后引起昏迷患者的护理工作是一项具有一定复杂性和综合性的工作，护理质量的高低直接对患者的康复和预后产生影响，需要护理工作人员严谨、细致、认真的对待。我院对76例重型颅脑损伤患者采取系统有效的护理干预措施，患者的并发症发生率低，恢复情况良好，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2014年6月之间收治的76例重型颅脑损伤引发昏迷的患者作为观察对象，其中男性患者40例，女性患者36例；年龄16～62岁，平均（41.8±6.5）岁；病程在2～9 h，平均（4.8±1.1）h；多发颅骨骨折患者5例、广泛性脑挫裂伤患者25例、脑干损伤患者6例、脑挫裂伤并颅内血肿患者40例。

1.2护理措施

1.2.1呼吸道护理：对于重型颅脑损伤引起昏迷的患者，呼吸道护理是最为关键的护理环节之一。护理人员要密切关注患者的生命体征变化，检查是否出现呼吸道堵塞，及时将呼吸道分泌物清除干净，保持通畅。对于昏迷程度较浅的患者，定时进行吸痰处理，刺激患者的喉部，及时将痰液排出体外[2]。而深度昏迷患者不会出现咳嗽反射，需要采取不同的方式进行辅助排痰。在进行呼吸道护理过程中，对患者采取侧卧位以便于将口腔和鼻腔中分泌物引流出来。出现气促的患者如果同时有缺氧表现，应当给予吸氧处理。呼吸道被堵塞、痰液难以吸出的患者要及时告知主治医师行气管切开手术，并做好术后的护理工作。及时更换敷料，碘伏对切口周围皮肤进行消毒，观察切口有无出现红肿、渗血等症状。应用金属气管套管每天需要使用双氧水和生理盐水定时3次消毒，而使用一次性硅胶气管的患者每周定时更换，密切监测患者的呼吸变化，出现分泌物堵塞的情况下立刻更换。若患者的痰液增多、黏稠，进行超声雾化吸入处理[3]，定时对病室是进行消毒通风，限制人员的出入。

1.2.2泌尿系统的护理：颅脑损伤术后昏迷患者会出现排尿功能障碍，通常为尿失禁和尿潴留。出现尿潴留的患者需要长期使用置尿管，每天定时开放排尿，训练患者的膀胱功能；每天2次对尿道口进行清洁和消毒，及时更换尿袋；女性尿失禁患者也需要长期进行留置尿管，每1～2周更换尿管，男性患者每周更换尿管1次，对于出现尿失禁的男性患者要尽早拔除尿管，实施假性倒尿[4]，早晚两次将假性尿管拆除并对尿道进行清洗。不能因为泌尿系统异常减少患者的饮水量，应当保证正常的饮水量，在本组研究中，通过护理人员的细心干预，未出现1例泌尿系统感染的患者。

1.2.3消化道护理：重型颅脑损伤昏迷患者失去正常的进食能力，只能够通过静脉和消化道补充营养，所以做好消化道的护理非常重要。如进行口腔护理期间，注意是否出现异物，若有要及时清理。观察患者的黏膜是否出现破损、牙齿是否松动，以及留置胃管是否在口腔中缠绕。根据护理人员的经验，使用甲硝唑溶液对口腔进行清洁消毒能够改善患者口腔异味，确保口腔健康。通常在术后24～48 h之间留置胃管，能够为患者补充营养的同时检查是否出现消化道出血，每两小时进行鼻饲流质食物200 mL，食物的主要为牛奶、蛋汤、果汁或是全营养素。术后应当进行预防性的给量措施，采用甲氰咪胍混合葡萄糖进行静脉注射，尽早停止使用糖皮质激素。观察患者是否出现腹胀、肠鸣音是否正常、大便性状是否正常等，对于3 d以上没有正常排便的患者，使用开塞露并对腹部进行按摩。

1.2.4皮肤护理：昏迷患者需要卧床，稍有不慎就会出现压疮，因此要加强对皮肤的护理，护理人员要定时对患者翻身后背，每天使用温水进行擦浴，尤其是便后需要及时清洁皮肤，在皮肤褶皱处擦爽身粉，保持皮肤的干燥。使用红花酒精对患者骨突部位进行按摩，在臀部垫上气圈[5]，保持床单被褥的清洁和干燥，同时指导患者家属正确的鼻饲方法，加强对患者的营养调理，充足的维生素和微量元素能够帮助患者提高皮肤的耐受性。本组研究中，未出现压疮和皮肤异常的患者。

1.2.5康复护理：要采取多种措施促进昏迷患者的苏醒和康复，主要有听觉刺激，给患者佩戴耳机听喜爱的音乐，音量以正常人能够听清楚即可。可以录制最亲密的对象的声音，内容主要是对患者的呼唤，具有鼓励性和刺激性的语言如“醒一醒”或者“张开眼”等；第二是按摩刺激，护理人员指导患者的家属对患者头部和身体进行抚摩，结合语言的刺激促进患者的苏醒；第三是功能锻炼，长期昏迷的患者如果不能及时进行功能训练，很可能出现肌肉萎缩、关节粘连等症状。所以对患者进行肢体运动功能的护理非常重要，每30 min进行肩胛骨和肩部韧带活动，有规律地进行日常手法的被动训练，防止关节发生萎缩，促进运动功能的恢复。

1.2.6其他护理：重型颅脑损伤昏迷患者在治疗的过程中还有可能出现各种并发症，护理人员需要并发症的预防和护理：首先是角膜炎，通过每天清洗患者双眼2次，滴眼药水，睁眼昏迷状态的患者使用凡士林油纱布覆盖以保护眼睛，涂抹抗生素药物，预防角膜炎；下肢深静脉血栓是卧床患者经常出现的并发症，护理人员抬高患者的患肢，通过胃管给予活血化瘀的药物预防。

2　结 果

术后痊愈患者40例，好转患者25例，死亡患者1例。并发肺部感染的患者2例、上消化道出血患者1例、下肢深静脉血栓患者1例，未出现压疮、尿道感染、角膜溃疡以及足下垂等其他并发症。

3　讨 论

通过对76例患者采取系统的护理干预措施，最终并发症的发生率较低，1例肺部感染的患者、1例上消化道出血患者、1例下肢深静脉血栓患者在通过及时有效的干预之后逐渐缓解，没有出现压疮、角膜溃疡、尿道感染等其他并发症。出现1例死亡患者，其余75例患者均出现好转和恢复，提示我们做好重型颅脑损伤昏迷患者的呼吸道护理、消化道护理、泌尿系统护理、康复护理等能够有效的改善患者病情，促进患者快速恢复健康。

[1] 侯莉娜.重型颅脑损伤引起昏迷患者术后护理干预效果观察[J].现代妇女（医学前沿),2014,4（11):368-369.

[2] 宋明芳.早期护理干预对重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的作用[J].护士进修杂志,2012,27（9):776-778.

[3] 王素霞.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质量的影响研究[J].中国医药导报,2013,10（26):149-151.

[4] 毋云利.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（16):2492-2493.

[5] 王琴,李丽,康晓玲,等.老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症预见性护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24（6):663-665.

R473.6

B

1671-8194（2015）31-0226-02