浅析超声弹性成像鉴别乳腺良恶性肿物的价值

王 薇 张爱军 张 忱 赵 蕊 秦海波 张 敏 徐 丹

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

浅析超声弹性成像鉴别乳腺良恶性肿物的价值

王 薇 张爱军 张 忱 赵 蕊 秦海波 张 敏 徐 丹

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

目的 探讨利用超声弹性成像系统，鉴别乳腺良恶性肿物的价值。方法 对70例患者的86个乳腺病灶进行弹性成像分析、评分，并与手术后病理结果相对照，比较良恶性肿物的弹性参数的差异。结果 弹性评分4级以上者，病理恶性的出现率明显高于良性。结论 弹性成像可以通过肿物的弹性硬度分析，为鉴别乳腺肿物的良恶性提供新的手段。

弹性成像；乳腺肿物；良恶性鉴别

乳腺肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，人们对乳腺肿物的重视程度明显提高，而早期发现病灶、确诊病灶性质对疾病的治疗及预后有非常重要的意义。以往我们判断肿物的良恶性主要通过分析病灶的位置、大小、形态、边界及血供的改变，但有时其性质难以鉴别。而超声弹性成像评分技术是根据乳腺的不同组织的硬度不同所致应变不同，对肿物的硬度进行半定量描述，以对不同硬度组织的肿物区分出来，为鉴别乳腺肿物良恶性提供新的方法。

1　资料与方法

1.1资料：入选2013年10月至2014年8月入住我院并且手术病理证实的乳腺肿物患者70例（共86个病灶），年龄15～85岁，平均（56± 14.07）岁，肿物直径0.50～3.05 cm，平均（1.52±1.08）cm。

1.2仪器与方法：使用GE vivid8高分辨率超声诊断系统，高频线阵探头，频率7～15 MHz。患者平卧，行常规超声检查，观察病灶位置、大小、形态、内部回声、边缘及内部血供，并作弹性成像检查，反复均匀按压探头使仪器显示压力均匀为止，采集图像，利用弹性评分5分法由3位高年资医师对肿物进行弹性评分。对照术后病理结果，分析乳腺良恶性肿物在评分中的分布情况。

1.3弹性成像评分。1分：病灶变形明显，呈均匀绿色，与周围组织相同。2分：病灶大部分变形，小部分不变形，颜色呈蓝绿相间，以绿色为主。3分：病灶边缘变形，中心不变形，周边为绿色，中间为蓝色。4分：病灶没有明显变形，整体为蓝色。5分：病灶不变形，整体周边均为蓝色

1.4统计学处理：应用SPSS15.0统计软件，各评分级别之间用χ2检验比较，P<0.05差异用统计学意义。

2　结 果

2.1病理结果：86个病灶中，59个为良性，其中纤维瘤26个，纤维囊性乳腺病20个，脂肪瘤2个，炎性假瘤3个，导管内乳头状瘤8个。27个为恶性，其中浸润性导管癌19个，腺癌2个，浸润性小叶癌3个，叶状肉瘤2个，髓样癌1个。

2.2弹性成像评分与病理结果相对照：病理为良性的86个病灶中，80个评分在3分及以下，考虑为良性。6个评分为4分。病理为恶性的27个病灶中，25个评分为4分及5分，2个被评为3分。弹性成像评分在鉴别乳腺肿物良恶性之间的敏感度为92.5%，特异度75.2%，差异有统计学意义（χ2=60.33%，P<0.05）。

3　讨 论

临床医师通过触诊定性评价和诊断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。而常规超声鉴别乳腺肿物良恶性是通过二维灰阶超声、彩色多普勒及脉冲多普勒分析肿物大小、边界、回声及血供，但部分病灶靠触诊及超声诊断比较困难[1-3]。超声弹性成像是近年来逐渐发展起来的新技术，弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性系数不同，受外界压力所产生的形变不同，而收集病灶受压迫前后产生的位移量，计算形变程度，通过彩色编码成绿、蓝不同颜色，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。组织的弹性系数与其组织成分密切相关，乳腺恶性肿物如浸润性导管癌等有密集的纤维组织增生，组织间质内充满癌细胞，结构致密，呈浸润性生长，边界呈蟹足样，周围粘连[4-5]。而纤维瘤等良性肿物间质比较疏松，内部含有黏蛋白成分，使肿物具有弹性[6]。利用浸润性导管癌的弹性系数远大于正常腺体组织及良性肿物的特点，来评估病灶的良恶性。本研究通过弹性评分5分法，对87个病灶进行评分，并与术后病理相对照，发现其确诊恶性的敏感度为92.5%，特异度75.2%。另外弹性成像受到肿物的大小、深度及性质的影响，良性病变内并发钙化、胶原化、玻璃样变及丰富的间质是造成假阳性的基础，在本研究中而病理为良性者有6个病灶的评分为4分，其病理回报为肿物内部有较大的钙化。恶性病灶中出现坏死出血一致评分降低导致假阴性，本研究中，病理为恶性的27个病灶中，有2个病灶弹性评分为3分，其病理为浸润性导管癌内部伴坏死出血。

乳腺弹性成像技术可以从新的角度来评价肿物的组织学特征，对鉴别肿物良恶性质有一定的作用，是超声发展史的新突破，并且因该方法操作方便，无射线，无创伤、风险性小的特点，被广大患者接受，有广阔的发展前景。但它同时也有一定的局限性，由于病灶的病理成分复杂，以致良恶性肿物在弹性形变的程度上有一定的重叠，容易造成假阳性或假阴性的结果，因此需要结合临床表现，二维图像特征及彩色多普勒检查等综合分析。

[1] 智慧,肖晓云,杨海云,等.超声弹性成像技术与评分法在乳腺肿物诊断中的比较[J].中华超声医学杂志,2012,19（2):142-144.

[2] 陈雪娟.弹性成像在乳腺肿物定性中的应用[J].吉林医学,2012,33（19):4156-4157.

[3] 盘丽娟,肖萤,刘芳,等.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位病变诊断中的对比研究[J].中国超声医学杂志,2010,26（2):124-127.

[4] 李璐婧,智慧,欧冰.多中心研究探讨UE与常规超声对乳腺肿物诊断价值的比较[J].中国超声医学杂志,2014,30（3):303.

[5] Lee SW,Choi HY,Baek SY,et al.Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breastmasses[J].J Clin Ultrasound,2002,30（8):459-464.

[6] Mansour GM,Lamie IK,Sayed HM,et al.Preoperative breast ultrasound and Doppler velocimetric findings in Patients with breast cancer[J].Eur J Gynaecoloncol,2006,27（2):165-167.

R737.9；R445

B

1671-8194（2015）31-0173-01