20例甲状腺手术患者手术方式的选择及效果比较分析

郭 涛

（大连金州区中医医院外科，辽宁 大连 116100）

20例甲状腺手术患者手术方式的选择及效果比较分析

郭 涛

（大连金州区中医医院外科，辽宁 大连 116100）

目的 对于腔镜下甲状腺手术与开放式手术的临床效果进行对比分析。方法 采用小切口径路并且在外牵吊技术的配合下进行无气工作腔室的建立，手术当中主要操作机械为高频超声剪、刀，并且采用特选吸引剥离器进行辅助，对20例的结节性甲状腺肿瘤以及甲状腺肿瘤的患者实行内镜下的手术。于此同时另选20例采用传统的开放式手术的方式进行治疗，并且对二者之间的疗效进行相关性对比。结果 进行小切口手术的患者也取得成功。但是，其中有1例患者因合并淋巴转移而不得不转作开放式手术。采用传统开放手术治疗的20例患者的手术也全部成功，不过有2例患者发生了喉返神经的损伤。结论 采用腔镜下的甲状腺手术对于患者进行甲状腺肿瘤的治疗，具有较好的疗效且有美容的效果，具有较好的推广前景。

甲状腺肿瘤；手术；腔镜；微创手术；开放式手术

近些年，甲状腺疾病的发生率越来越高，发病率最高的当属结节性甲状腺肿瘤[1-2]。目前，治疗结节性甲状腺肿瘤最重要的手段是手术。但是，由于手术技术以及病情本身等原因导致手术手的复发率较高。随着科学技术、医疗水平的不断进步，以及外科医师在长期的实践中对于腔镜下的颈部解剖结构的理解不断的加深，医师对于手术路径的选择开始进行多元化的探索并且随着手术器械的不断发展进步，基于腔镜的甲状腺手术开始日益广泛的应用。在长期的发展中，腔镜手术的美容效果也越来越明显。现将我院在2011年3月至2014年5月间收治的腔镜手术进行甲状腺肿瘤切除手术的患者20例与20例开放性手术的患者进行效果的比较分析，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本次临床试验患者共40例，其中23例男性，17例女性；患者年龄26～64岁，平均年龄（34.2±1.7）岁。患者均为颈部有肿物而就诊，就诊时病程6周～2年。手术前患者经过CT、彩超以及甲状腺核素的扫描检查。

患者病例的入选标准[3-5]：患者甲亢在Ⅱ度肿大以内；患者的甲状腺结节在5 cm以内；患者手术前没有出血性的手术禁忌证状；患者手术前肿块的大小从1.1 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.4 cm，其中患者的病灶在双侧均出现的患者有11例，出现于单侧加峡部位的有7例，另外的22例患者为单侧出现病灶。具体到小切口手术：进行一侧的腺叶切除的患者有11例；进行双侧腺叶切除的患者有7例，另外的2例患者为一侧的腺叶切除加峡部切除手术。开放性手术方面：一侧腺叶切除的手术患者共12例，双侧腺叶切除的患者5例，剩下3例患者为一侧的腺叶切除加峡部切除手术。在患者进行手术时，均对患者的病灶部位进行快速冷冻的切片。

1.2手术方法：①开放式手术：手术当中的操作按照相关流程来进行具体操作。②小切口手术：本组患者麻醉方式与开放式手术同样选择全麻的方式，患者采用仰卧位，手术时将患者的头微过伸从而为手术提供更好的位置，并且保持患者的两腿分开。首先在患者的颈部对于肿块的部位进行标注。然后手术的操作人员在患者的两腿间，在患者的离病灶最近的乳头中心偏左或者偏右切一个1 cm左右（标记为A）的纵向切口，然后在患者同侧的乳晕上各做一个1 cm以及0.5 cm的切口（分别标记为B和C），首先用肾上腺素生理盐水进行20 mL注射器的注射，从而减少手术中的出血，然后进行皮下分离棒的插入，进行CO2气体的诸如后，进行超声刀手术切除患者的病灶部位从而达到手术的目的。

2　结 果

两组患者进行手术之后均恢复良好，没有出现血肿压迫、伤口渗血以及低钙性抽搐以及呼吸困难等状况，也没有出现腹泻、呕吐、烦躁不安以及高热和谵妄等情况。开放手术患者用时平均1 h，患者肿物从1～8 cm，测量患者的切口长度在4 cm以内的患者13例，4～5cm的5例，另外的2例在5 cm以上。另外一组的患者，成功的进行了腔镜的手术。但是，其中有1例患者因合并淋巴转移而不得不转作开放式手术。与传统的开放式手术相比，腔镜下甲状腺手术是安全可靠的方法，并发症比较少，不仅能够达到微创的治疗目的，而且其本身还具有一定的美容效果。

3　讨 论

①腔镜甲状腺的切除手术的禁忌证与适应证是相对应的。手术的初期应该选择比较容易的患者，比如患者甲状腺结节为单发性，活动度相对比较大而且位置也相对比较浅。但是随着人们对于甲状腺手术经验的不断增加，我们对于甲状腺手术的禁忌证也在逐步的放宽：①甲状腺结节直径≤6 cm（参与本次临床试验的患者中有21例患者的甲状腺结节<5 cm）；②Ⅱ度肿大以下的甲亢（本组5例甲亢都在Ⅱ度肿大以下）；③早期甲状腺乳头状癌（无颈淋巴结转移）。手术相对禁忌证：①甲状腺结节直径>6 cm；②晚期甲状腺癌（本组1例晚期甲状腺癌改行开放手术）；③全身情况差不能耐受全麻或有严重的凝血功能障碍。需要注意的是手术前一定要进行较为充分的准备。

[1] 姜修敏,姜志建,刘彦中,等.结节性甲状腺肿术式改进及体会[J].局解手术学志,2003,12（3):121-126.

[2] 陈睿,吴胜东.小切口规范化手术治疗甲状腺良性疾病的临床经验[J].右江医学,2003,31（5):67-69.

[3] 仇明,丁尔迅,江道振,等.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[J].中华普通外科杂志,2002,17（2):127.

[4] 赵庆,李国威.腔镜下小切口甲状腺手术治疗体会[J].中原医刊杂志,2006,6（5):101-103.

[5] 王存川,胡友主,吴东波,等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志,2004,42（11):675-677.

R736.1

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1671-8194（2015）31-0171-01