刘华为教授补中益气汤临床治验

刘华为教授补中益气汤临床治验

李佩芳武润梅刘竺华

(山西中医学院附属医院，太原 030024)

【关键词】刘华为；补中益气汤；临证治验

收稿日期(2014-12-11)

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、炒白术组成。李东垣认为脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和生发。本方功用补中益气，升阳举陷，是中医临床最常用的方剂之一。自从李东垣创制以来，已经800多年，颇受中医界推崇，历代医家在运用此方的过程中往往在原方的基础上加减变化，临床应用纷繁复杂。刘华为教授临证常用本方加减治疗内科杂病，多获良效，特举例如下。

心律不齐

患者某，女，60岁。2008年10月1日就诊。自诉半年前因劳累后出现胸闷，心慌，气短，活动后加重，经治疗后好转，近日因气候变冷，过度劳累后病情加重，前来诊治。现症见：胸闷，心慌，气短，活动后诸症加重，兼见胃脘部胀痛，嗳气，无泛酸，纳可，眠一般，二便调，舌红苔微黄厚，脉细滑数。证属中气不足，痰热互结。治宜补益中气、清热化痰宽胸。方用补中益气汤加味：炙黄芪30 g，炒白术10 g，陈皮9 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，党参15 g，炙甘草9 g，当归10 g，黄连4 g，全瓜蒌30 g，清半夏15 g，旋覆花12 g，生代赭石10 g，泽泻15 g。每天1剂，水煎分2次服。连服7剂，胸闷，心慌，气短明显改善，活动后亦无明显感觉，仅见胃脘部胀痛怕冷，上方去黄连、全瓜蒌、清半夏、旋覆花、生代赭石、泽泻，加黄精15 g，陈皮7 g，台乌药15 g，瓦楞子15 g， 檀香(后下)8 g，高良姜6 g，香附15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大枣6枚。服7剂后，诸症悉平。随访1个月无复发。

按：该患者年老体虚，禀赋不足，加之劳倦过度损伤心脾，心脾气虚，心脉失养故心慌，气短；脾虚痰浊内生，蕴久化热，痰热互结胸中故胸闷。方用补中益气汤以补益心脾之气，黄连、全瓜蒌、清半夏寓小陷胸汤之意，清热化痰，宽胸散结；加旋覆花、生代赭石以降逆胃气，加泽泻以利水泄热。患者并见胃脘胀痛怕冷加高良姜、香附、台乌药、檀香、瓦楞子、陈皮以理气散寒止痛，炙甘草、生姜、大枣以调和诸药。诸药合用使中气补，痰热清，寒邪祛，诸症解。

过敏性鼻炎

患者某，女，26岁。2008年11月8日就诊。自诉近1个月反复出现鼻痒，喷嚏多，鼻塞，流清涕，受凉则诸症加重，无恶寒发热，纳可，夜眠可，二便调，舌红苔白，脉沉细。辨证属肺脾气虚，风寒之邪乘虚而入，侵及肺系鼻窍所致。治宜补益中气，宣肺散寒，方用补中益气汤加味。生黄芪30 g，炒白术12 g，陈皮9 g，炙升麻6 g，炙柴胡6 g，党参30 g，炙甘草9 g，当归9 g，辛夷9 g，苍耳子9 g，薄荷(后下)10 g，牡丹皮10 g，焦山楂10 g，白芍15 g。每天1剂，水煎分2次服。连服7剂，症状明显好转，继服7剂症状消失。随访2个月无复发。

按：过敏性鼻炎归属中医“鼻鼽”范畴。鼻鼽多由肺脾气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及肺系鼻窍所致。《黄帝内经》曰：“肺气通与鼻，肺气和，鼻则知香臭”。而脾为气血生化之源，为“后天之本”。肺气的充实有赖于脾的运化，故薛生白有云：“脾为元气之本，赖谷气以生，肺为气化之源，而寄养于脾也”。肺脾气虚则鼻塞，加之风寒之邪侵袭故鼻痒，流清涕。方用补中益气汤补益肺脾之气；加辛夷、苍耳子以通鼻窍；薄荷加强升提之力以通鼻窍；牡丹皮、焦山楂、白芍蕴健脾凉血之义。诸药合用则肺脾之气得补，鼻窍自通，诸症自解。

眩晕综合征

患者某，女，61岁。2008年2月23日就诊。自诉10年来无明显诱因间断出现头晕、胸闷，休息后头晕稍有缓解，夜间汗出，纳可，眠差，二便调，舌质暗红苔薄白，脉细。证属心脾两虚，痰蒙清窍。治宜补益心脾，化痰开窍。方用补中益气汤加味：炙黄芪30 g，炒白术10 g，陈皮12 g，炙柴胡6 g，炙升麻6 g，红参10 g，炙甘草9 g，当归15 g，制附子(先煎)3 g，地骨皮30 g，酸枣仁30 g，龙眼肉10 g，知母10 g，川芎9 g，黄柏9 g，麦冬10 g。每天1剂，水煎分2次服。连服7剂，头晕、胸闷好转，睡眠好转，上方去陈皮、红参、当归、龙眼肉、麦冬，加丹参30 g，秦艽30 g，黄精15 g，加大制附子量至9 g，知母12 g。服7剂后诸症悉平。随访3个月无复发。

按：眩晕病因复杂，气血不足是常见病因。然仅补血以充养髓海，短期内症状并不能尽除而致病程缠绵。而遵循“气为血之帅，气行则血行”之理，补血先补气，气血双补则可奏奇效。张景岳认为，“眩晕之证，虚者占其八九”、“无虚不作眩”,并认为其机制主要是“阳中之阳虚”，应补气为先。该患者病程已久，久病心脾受损，脾气虚弱，健运失职，致气血两虚，血虚而不荣脑，气虚则清阳不升并下陷，故见头晕、胸闷、失眠。方用补中益气汤益气健脾，补气生血，以充养髓海；红参、炙黄芪、炒白术益气健脾，当归、川芎、龙眼肉、酸枣仁以养血安神；升麻、柴胡、陈皮既助脾以升清；又助胃以理气，则清窍得利；佐以麦冬、黄柏以制柴胡、黄芪之辛燥；患者为中老年女性，天癸亏虚，精血亏虚，加秦艽、黄精、制附子以补肾益精。诸药合用则气血得补，气引血上行入脑，脑不虚则眩不作。

讨论

补中益气汤为《脾胃论》中经典方剂，本方补中益气，升阳举陷，故名为“补中益气汤”，补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补中寓升，补而不滞。一般认为主治脾不升清之头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白；气虚发热之身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力；及中气下陷之脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等。临床上各种病证，只要存在脾胃虚弱、气血不足病机的均可用补中益气汤加减治疗。临床运用得当，多获良效。