标准大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑损伤患者临床效果的影响

陆惠新

（太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

标准大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑损伤患者临床效果的影响

陆惠新

（太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑损伤患者临床治疗效果的影响。方法 选取我院所收治的对冲性颅脑损伤患者。随机将患者分为研究组和对照组。研究组对冲性颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压手术。对照组对冲性颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅手术。分别对两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况进行比较分析。结果 与术前相比，两组患者术后GCS评分均明显提高，颅内压水平均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组患者术后GCS评分明显提高，颅内压水平均明显降低，颅内压高、迟发型血肿以及脑积水等并发症的发生率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 标准大骨瓣开颅减压术能显著提高对冲性颅脑损伤患者临床治疗效果，降低术后并发症的发生，适于临床的推广和应用。

标准大骨瓣开颅减压术；对冲性颅脑损伤；临床效果

对冲性颅脑损伤作为脑外科较为常见的外伤，主要是由于外力撞击或坠落等因素，使得头部着力点突然停止，由于对冲部位脑组织在颅内的惯性相对运动，致使其余凹凸不平的颅底骨嵴产生摩擦冲撞，进而造成的损伤[1]。因此，笔者以我院所收治的对冲性颅脑损伤患者为临床研究对象，并就标准大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的临床应用效果予以探讨和分析，现将研究结果报道如下。

1　材料与方法

1.1一般材料：选取2008年2月至2012年10月期间，我院所收治的114例对冲性颅脑损伤患者为临床研究对象，其中男59例，女55例，年龄18～55岁，平均年龄（38.72±9.03）岁，所有患者均经CT或MRI检查，确诊为对冲性颅内损伤。随机将患者分为研究组和对照组，每组57例，且研究组与对照组患者在性别比率、平均年龄、致伤原因以及GCS评分等一般资料方面比较，差别均不具有统计学意义（P＞0.05），有组间可比性。

1.2研究方法：研究组对冲性颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压手术。即在颧弓上耳屏前1 cm处取一切口，直至耳廓上方向后上延伸至顶结节前1 cm，再转向顶与中线相交，并向前沿正中线至前额发际缘处，将皮肌瓣向前下外方翻出，骨窗约为10 cm×15 cm，在顶部骨缘旁开矢状窦2～3 cm，咬除蝶骨嵴，将蝶骨平台及颞窝显露出来，并将硬膜下、脑内血肿及挫裂坏死的脑组织逐一清除，硬脑膜在减张下进行缝合。清除血肿后，一旦脑膨出加剧而无法关颅，可在额极、颞极行切除减压，并不缝合硬脑膜而直接缝合头皮。常规对照组对冲性颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅手术。依据患者术前CT检查结果，对患者的损伤部位和程度进行评估，在额颞部或顶部入颅切除骨瓣，骨窗约为10 cm×10 cm，对出血病灶部位的血凝块和周围的坏死组织进行清除，并及时给予止血治疗，缝合后常规留置引流管。

1.3评价指标：分别对两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况进行比较和分析。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组对冲性颅脑损伤患者临床治疗效果的比较：研究组术前、术后GCS评分（6.14±1.98）和（11.24±2.75），对照组术前、术后GCS评分（6.15±1.41）和（8.46±2.70），与术前相比，两组患者术后GCS评分均明显提高；研究组术前、术后颅内压（35.27 ±4.42）和（12.63±3.35），对照组术前、术后颅内压（35.25± 3.46）和（19.39±3.17），与术前相比，术后颅内压水平均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组患者术后GCS评分明显提高，颅内压水平均明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组对冲性颅脑损伤患者并发症发生情况的比较：研究组患者颅内压高1.75%（1/57）、迟发型血肿5.26%（3/57)以及脑积水3.51%（2/57)等并发症的发生率明显低于对照组10.53%（6/57），17.54%（10/57）以及12.28%（7/57），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

在临床上，重型颅脑损伤主要包括弥漫性损伤、对冲性伤以及不同颅内血肿造成的脑疝损伤等。与其他相关疾病相比，重型颅脑损伤具有较高的致残及致死率[2]。重型对冲性颅脑外伤的致伤原因以摔伤、交通事故伤及其他暴力损伤为主。在对冲性颅脑损伤患者的手术治疗中，彻底清除颅内血肿和坏死的脑组织，同时达到降低颅内高压的治疗目的是十分关键的。临床上常规的骨瓣开颅手术受到骨窗范围的限制，减压不够彻底，极易引起术后脑水肿和脑疝等不良反应的发生，严重影响患者的预后效果[3]。

本研究结果表明，与对照组相比，研究组患者术后GCS评分明显提高，颅内压水平均明显降低，颅内压高、迟发型血肿以及脑积水等并发症的发生率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，标准大骨瓣开颅减压术能够显著提高对冲性颅脑损伤患者临床治疗效果，降低术后并发症的发生，适于临床的推广和应用。

[1] 胡发银,李举军,刘华明,等.标准大骨瓣开颅治疗重型额颞对冲伤疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5（4):368-369.

[2] 郭耀东,曹亮.标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对冲性颅脑损伤患者预后的改善作用[J].中国实用神经疾病杂志,2013, 16（14):58-59.

[3] 曾文.标准外伤大骨瓣开颅联合外侧裂池打开引流治疗额颞顶部重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床新医学,2013,22（10): 994-996.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0162-01