重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死的临床诊疗分析

王保跃 顾 东 刘大海

（江苏淮安涟水县人民医院，江苏 淮安 223400）

重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死的临床诊疗分析

王保跃 顾 东 刘大海

（江苏淮安涟水县人民医院，江苏 淮安 223400）

目的 总结分析重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死的临床诊疗措施。方法 随机选取我院2012年1月至2015年5月期间32例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者。所选均接受早期诊断和针对性处理，于患者出院时总结患者的临床诊治结果。结果 22例脑梗死 24 h内经CT确诊，10例经MRI确诊，早期确诊率为100.00%；治疗有效率为68.75%。结论 重型颅脑损伤术后并发脑梗死应遵循早期确诊、早期治疗的原则，针对性治疗有助改善患者预后，可考虑于合理范围内加大推广与应用。

重型颅脑损伤；术后并发脑梗死；临床诊疗措施

本次研究中，随机选取我院2012年1月至2015年5月期间32例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者，并对术后并发脑梗死的临床诊疗内容进行了总结分析，初步结果较为理想，现整理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2012年1月至2015年5月期间32例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者，作为本次临床研究对象。其中，男17例，女15例；年龄3～78岁，平均（45.6±11.1）岁；21例交通事故伤，8例跌伤，3例高空坠落伤。纳入标准要求如下：①为我院收治的重型颅脑损伤患者；②排除术前原发性脑梗死病史者；③患者及患者家属知情后同意且配合随访者。

1.2早期诊断[1]。结合临床经验，笔者认为应对出现下列征象的重型颅脑损伤术后患者，应注意防范脑梗死风险：①患者术后病情好转后又再度恶化或术后病情无好转者；②清醒患者存在局灶神经功能缺失；③单纯颅硬膜下或颅内血肿，经血肿清除术后无缓解或加重；对于出现上述征象者应行头颅CT或MRI以确诊。

1.3临床治疗：经确诊为术后脑梗死后，立即给予患者相应治疗：①脱水、对症治疗抗感染、神经元营养支持等基础治疗；②抗休克治疗，纠正有效循环血容量；对于中心静脉压不足5.0 cm H2O者可考虑选用24 h高灌注治疗，经微泵持续泵入混合液体（35 mL生理盐水+50 mg阿拉明+100 mg多巴胺，2～3 mL/h，持续1周），确保基础血压升高10～15 mm Hg；1周后联合应用药液静滴（250 mL的0.9% Nacl注射液+60 mg法舒地尔，持续1周）；结合患者具体状况，可考虑同时应用使用低分子右旋糖酐、血栓通等扩血管药物以改善微循环药物；③待患者状态稳定后应行高压氧疗；④经积极内科治疗后的大面积脑梗死患者如仍有颅内压严重升高，避免脑疝发生应及早进行开颅去骨瓣减压或加内减压手术。

2　结 果

本次研究中，所有患者均经早期诊断确诊，其中22例于脑梗死24 h内经CT确诊，10例经MRI确诊，早期确诊率为100.00%（32/32）。治疗后，1例并发脑干梗死，2例合并呼吸道疾病死亡；有7例患者颅内组织梗死灶大小无明显改善，其余患者梗死面积较前多有所减小，部分患者梗死灶基本消失。治疗有效率为68.75%（22/32）。

3　讨 论

临床经验证实，早期诊断脑梗死对于颅脑损伤患者的术后康复极其重要，降低脑梗死发生概率，帮助改善患者预后。目前，头颅CT是主要的早期诊断措施，然而CT对在脑梗死7 h内并无阳性发现，因此阴性表现者应进一步检查。值得注意的是，CT数字减影脑血管造影对脑梗死的早期诊断效果显著，帮助医师掌握脑内缺血状态，同时可配合MRI以确诊脑干内微小梗死[2]。本次研究中，所选患者均经头颅CT和MRI进行早期确诊，成功地获得了最佳治疗时机。

在重型颅脑损伤术后并发脑梗死的治疗措施中，普遍认为应以确定手术时机、脱水治疗、稳定血流动力学、扩血管和神经营养药等综合治疗。本次研究主张经CT确诊脑梗死灶后应及早行高灌注治疗，以确保充足的有效血量，进而持续稳定增加脑血流灌注量。同时，脑灌注治疗可帮助建立侧支循环，改善梗死灶的缺血、缺氧状态，恢复脑梗死灶血供，逆转未坏死的缺血神经元，从而帮助颅内损伤修复。因此，恢复梗死灶血供和帮助建立侧支循环是对抗脑梗死治疗的关键内容。此外，多项报道指出，为纠正血氧状态和颅内氧分压，患者的应待患者状态稳定后尽快行高压氧疗，从而有助于纠正颅内局部缺氧状态，缓解颅内水肿，促进患者康复[3]。值得注意的是，大面积脑梗死患者如仍有颅内压严重升高则应警惕脑疝发生，考虑到脑疝上时间可引发脑干损伤，影响患者预后，因此应经快行开颅手术缓解颅高压状况[4-7]。本次研究中，有3例患者死亡，2例患者脑梗死病情危重未能有效恢复，其余患者均经早期诊断后获得有效治疗，提示了早期诊断和针对性治疗的有效性，应于合理范围内展开推广。

综上所述，重型颅脑损伤术后并发脑梗死应遵循早期确诊、早期治疗的原则，针对性治疗有助于改善患者预后，可考虑于合理范围内加大推广与应用。

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R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0149-01