婴幼儿肺炎的护理

2015-01-24骆晶岩

中国医药指南 2015年16期

关键词：体温小儿肺炎

骆晶岩

（吉林省大安市舍力镇中心卫生院，吉林大安 131304）

婴幼儿肺炎的护理

骆晶岩

（吉林省大安市舍力镇中心卫生院，吉林大安 131304）

本文对65例小儿肺炎患者进行有针对性护理。患者均康复出院。笔者认为加强对患儿护理措施，做好出院指导，是提高肺炎治愈率，促进早期康复的有效方法。

小儿；肺炎；护理

肺炎为婴幼儿的常见病与多发病，以冬春季发病率最高，支气管肺炎最为常见。小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈十分重要，完善的护理可以防止重症肺炎及并发症的出现，有利于患儿康复。现将我院65例小儿肺炎的护理谈几点体会。

1　临床资料

自2013年1月至2014年6月，我院收治小儿肺炎65例，男42例，女23例，均有不同程度咳嗽、咳痰，其中发热60例，伴有气喘26例，烦躁17例，心功能不全3例，口唇发绀15例，所有患儿均发现呼吸音粗，肺部听诊较固定细湿啰音，X线显示肺纹理增粗，片状阴影。

2　护　理

2.1一般护理

2.1.1环境舒适：室温维持在18～22 ℃，相对湿度维持在55%～60%为宜，以防干燥空气吸入气管痰液不易咳出。病室要保持空气新鲜，按时通风换气，开窗是要关门，防止对流风通风时注意保暖，有些家长怕孩子受凉，不愿通风，应于家长解释清楚，取得配合。

2.1.2呼吸道隔离：患儿因为感染，自身的免疫力下降，为了避免交叉感染，应该与其他病种分开安置。

2.1.3饮食护理：肺炎患儿在患病期间有足够的水分、高热量、高维生素易于消化的食品。呛奶的患儿，吃奶时应该将奶头从患儿口中拔出，让患儿稍做休息，之后再给患儿喂奶，或者用羹匙少量慢慢喂入，以避免患儿呛奶。1岁以上的患儿应该进食粥、面片、蛋羹等容易消化吸收的营养丰富的饮食。患儿食欲不振并伴有发热和气喘，都能增加身体水分的消耗，应该加强喂水的次数，以补充身体水分的不足。患儿进食后饮用少量的水，以便使口腔清洁，重症患儿每天应该给予口腔护理2～3次。

2.1.4用药护理：要注意用药的注意事项，如抗生素药物要按时服用，以确保有效的血药浓度，口服止渴糖浆不要立即饮水，注意观察药物疗效，观察咳痰症状有无减轻，肺部啰音有无减少等。注意观察药物不良反应，如用青霉素抗生素有无过敏反应，使用红霉素抗生素类药物可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，应注意观察。小儿采取头皮静脉穿刺，提高技能，尽量一针穿刺成功，避免患儿哭闹影响病情，输液过程中要控制输液速度，以每分钟20～40滴为宜，要经常巡视，发现异常停药并及时通知医师，协助处理配合抢救。

2.2对症护理

2.2.1保持呼吸道通畅：肺炎患儿由于支气管黏膜充血，致使患儿呼吸道分泌物增多，不能及时把痰咳出，极易造成小支气管的堵塞，甚至于造成整个呼吸道狭窄，影响通气量。当患儿痰液黏稠影响其呼吸时，可以用超声雾化吸入，等其稀释后应该及时将其吸出，以便保持患儿的呼吸通畅，吸痰管粗细要适宜，吸引动作要轻、准，以避免损伤呼吸道黏膜。气促患儿要及时给养，如缺氧明显用面罩给氧，氧浓度不超过40%，吸氧过程应注意观察，发现异常及时处理。

2.2.2退热镇静：若患儿体温在38.5 ℃以上，要遵医嘱给予药物或物理降温，比如用40%的酒精擦浴或者冰袋降温等，同时注意保暖，足底、前胸及耳廓禁止用冷疗，足底可以放置热水袋，但是应该注意水温以避免烫伤，进行物理降温的同时，如患儿有发绀等寒冷反应，应立即停止。如果患儿体质较弱不宜用酒精擦拭，应该用温湿疗法。药物降温可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等。退热处置后30 min复测体温，高热时需1～2 h测量体温1次，防止高热惊厥或体温骤降。给患儿多喝温开水或者静脉补液，避免大量出汗出现虚脱。

2.3并发症的观察与护理

2.3.1心率衰竭：患儿在发病时躁动不安、呼吸困难和发绀，心率加快，呼吸急促、肝脏增大和下肢浮肿，应该及时告知医师采取有效措施，并做好抢救工作。如果用洋地黄需掌握其剂量与用法，患儿脉搏低于100次/分钟时应该停止用药，同时应该注意观察有无恶心呕吐、黄视、心律失常等中毒症状。此时的患儿要绝对卧床休息，保持病室安静，同时限制水钠的入量，以减轻心脏的负担。

2.3.2暴喘：在远处可听到吼叫声的呼吸困难为暴喘发作，立即给予患儿镇静、解痉剂，此时的患儿应该采取半卧位，头应该偏向一侧，可防止分泌物吸入气管造成窒息。可以采用呼吸道持续正压给养，给养时要严密观察防止氧中毒。暴喘平息后要继续观察，如喘声虽减，呼吸深浅不匀，并有暂停、精神萎靡则为暴喘后呼吸衰竭，病情转危，应立即配合医师进行抢救。

2.3.3脓气胸：患儿在原有呼吸困难的基础上，出现高热持续不退或者体温下降后体温再次上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能平卧，一侧胸廓饱满。如果有上述症状应该立即通知医师并协助处理。应给与患儿半卧位吸氧应根据药敏试验选择适当抗生素治疗，疗程3～4周直到体温正常，脓液吸收后在给药2～3周。行胸腔闭式引流直到脓液极少或者消失时可与引流后3～7 d拔管，拔管后立即封闭切口，防止气体进入胸腔。

2.3.4神经系统症状：重症肺炎患儿由于脑组织急剧缺氧和毒素吸收作用，可发生高热惊厥，中毒性脑病。要严密观察患儿瞳孔对光反射，头痛的变化，观察意识，呼吸，脉搏体温血压等。采取头高脚低位，有利于颅内静脉回流，降低颅压。出现惊厥时，应在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤，同时加强保护措施防止患儿坠床。应用药物止惊如安定等。

2.4恢复期护理：于患儿在患病期间抵抗力低下为了避免交叉感染，宜早出院，护士应知道家长适当带患儿进行户外活动多晒太阳同时注意保暖，以防感冒，当的活动有利于肺部病变吸收及体力的恢复。饮食要营养丰富，易于消化。