胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的临床研究

侯志刚　侯秋霞

（山西医科大学附属汾阳医院 普外科，山西 吕梁 032200）

胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的临床研究

侯志刚侯秋霞

（山西医科大学附属汾阳医院 普外科，山西 吕梁 032200）

目的 探究胃肠道肿瘤术后并发重度脓毒症的主要原因，并对其进行临床治疗与监测。方法收治2013年8月至2013年10月我院收治的3例胃肠道肿瘤术后出现高血压，肠梗阻患者2例抢救无效死亡，对其并发因素和诊治措施进行回顾性分析。结果3例胃肠道肿瘤患者在手术后1～6周内皮肤出现“紫癜样”皮疹，出现重度脓毒症，经过抢救无效后死亡。结论对胃肠道肿瘤患者术前相关检查进行全面重视，如果患者出现了脓毒症，那么就要在第一时间内将其转到ICU病房进行治疗，这是改善患者预后效果的重要方式。

胃肠道肿瘤术后；重度脓毒症；临床分析

在临床的相关诊疗过程当中，经常会遇到已经确诊为胃肠道恶性肿瘤患者同时合并高血压，肠梗阻等相关并发症，在发现之后，需要对患者进行及时的手术治疗。在围手术期内处理相对困难，有很大概率会令患者出现病发重度脓毒症危险。结合实际情况，本文选取2013年8月至2013年10月来我院就诊的胃肠道肿瘤患者合并重度浓度症患者3例为研究对象，并对其改善病变换预后的重要意义进行全面研究。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年8月至2013年10月来我院就诊的胃肠道肿瘤患者合并重度浓度症患者3例为研究对象。患者年龄最大者75岁，最小者59岁，在手术之后均存在不同程度的腹胀，排便不畅等相关症状，符合胃肠道肿瘤术后病发重度脓毒症的评判标准。

1.2研究方法：现就3例较为典型的病例进行研究与说明。

1.2.1例1：患者女性，75岁。自述腹胀，排便困难3.5个月，对患者检查身体能够发现，其左下腹部行走区能够触及到硬物，边界清晰，活动性良好，对其进行肛门指检发现：在肛门上方约4.5 cm处能够触及到硬包块，该包块在其直肠壁2/3处，质硬，点触可见出血。经过病理学分析后发现其为直肠腺癌二期，在住院3 d后对其进行探查术，发现存在乙状结肠堆满粪包块，对其直肠系膜淋巴结进行触碰可见肿大，在进行手术过程中进行全面清洗，并对其行乙状结肠双腔造瘘术，手术过程中出血量为52 mL，在进行手术过程中2.5 h后出现异常情况，医护人员对其休克症状进行全面纠正，在手术结束后第6天将其乙状结肠造瘘口进行敞开处理，之后2 d患者出现了呼吸困难现象，其皮肤躯干部分出现“紫癜样”皮疹，血小板进行性下降，在术后13 d情绪烦躁，尿量和之前相比有所减少，手术后15 d咳血，心跳停止。

1.2.2例2：患者男性，年龄65岁，确诊为胃癌，进行过远端胃癌根治术。患者存在合并高血压症状，患者血压通常控制在150/90 mm Hg。在经过入院之后，医护人员建议其行FOLFO化疗，在进行化疗之前，对其进行相关检查未发现其存在化疗禁忌现象。在使用药物之后第2天出现高烧，心率在119次/分，血压为120/70 mm Hg，并在接受化疗之后3.5 d出现左侧腹部扩散性苦痛，尿量和原来相比有所减少，体温始终维持在39 ℃，在其接受了化疗第8天后，对其进行医学影像检查发现，其腹腔内存在大量积液，对积液进行穿刺培养能够发现大量的大肠埃细菌，且其胸壁出现“紫癜样”皮疹，血小板出现进行性下降，之后3 d出现嗜睡，意识模糊，心跳停止。

1.2.3例3：患者男性，年龄59岁，自述肛周坠胀，排便次数和以往相比有增加的趋势。合并慢性阻塞性肺炎。对患者进行肛门指检能够发现，其肛门缘越4.5CM处有菜花样包块，并在直肠后壁月1/2的位置。质地坚硬，点触容易出血，对其进行病理检查，结果为直肠腺癌二期，在住院6 d后，对其行腹部探查术，在手术中发现其直肠腹膜反折处存在包块，淋巴结可触及肿大，对患者行MLIE手术治治疗，在手术完2 h左右其出现了血压下降，心率加快等等情况，医护人员对其进行及时的纠正，手术后6 d将其乙状结肠敞开处理，并对其行肠造瘘，供给肠内营养。在手术后第8天毕竟换的会阴部出现感染现象，医护人员对其进行引流处理。对分，分泌物检查发现其为金黄色葡萄球菌。在手术后20 d出现烦躁，意识模糊，少尿等现象。手术后22 d意识模糊，吸痰发现痰中带血，随后呼吸心跳停止。

2　结　果

上述患者在进行胃肠道手术之前，均存在并发症，分别为非完全性肠梗阻，高血压，慢性阻塞性肺炎。其感染性休克标准为：感染灶确定，血压循环性改变，组织低灌注，对腹腔积液进行培养发现致病菌。经过专家确诊，认定其为并发重度脓毒症，在进行诊治的过程中出现了紫癜样皮疹和血小板进行性下降的情况。最终发展成为重度脓毒症，导致死亡。

3　讨　论

3.1患者出现胃肠肿瘤术后发生中毒脓血症的原因如下：①患者的结直肠肿瘤一般都存在不完全性肠梗阻［1］，加上一些患者没有进行及时的就诊，令其肠道中一些粪便的毒素在吸收上受到影响，在一定程度上破坏了患者自身的凝血机制。肠梗阻在一定程度上会影响患者的血液浓稠度，令患者出现脱水现象，患者在入院的时候，已经发生了一定程度的微循环改变，进而出现营养不良的现象，令其肝脏在合成糖与蛋白质的时候，不能进行正常储存，在进行完手术之后。其自身分解代谢速度会在原有的基础上增加，进而导致患者出现感染现象［2］。②患者在进行手术治疗之前存在高血压疾病，其中小动脉有硬化的现象，同时患者出现慢性的肺部阻塞疾病，令其肺部出现缺氧的现象，严重的患者其末梢的血液循环供应会发生不畅现象。上述情况在根本上影响了血液在手术创口的供应情况，对伤口的愈合是非常不利的。在此期间患者非常容易出现瘘，最终令其腹腔出现感染的情况。③患有胃肠肿瘤的患者，其自身的营养情况较差，加上本身的疾病，其凝血机制和正常人相比明显较差，更加容易出现组织低灌注的现象，在此条件下，患者出现脓血症。并在根本上加快了DIC的出现，令其自身多个器官出现衰竭现象。这也是重度脓毒症出现预后不良的关键原因［3］。

3.2脓毒症相关临床表现和实验室检测结果：在对经胃肠肿瘤手术后的生命指标监测发现，患者出现休克症状，并排除出血原因所引起的该现象，对其体温进行观察发现，超过39 ℃的患者，其感染灶依然存在。对其氧代谢和组织灌注相关指标进行观察能够在根本上找出发病原因。如果在对患者进行身体检查的时候发现了字典杨皮疹，其血小板发生进行性下降，则要考虑是DIC的发生，并观察患者多个器官是否存在衰竭现象。

3.3重度脓毒症的相关预防：①对于胃肠道肿瘤患者在进行手术之前就存在其他相关疾病者，应该在进行手术之前对其进行全面检查并积极治疗，限期手术能够利用手术前营养支持，在根本上将其肺部功能加以改善，并纠正其缺氧情况，最终改善其微循环，在根本上纠正患者体液流失的现象，保证其体内内部环境的稳定性，对患者给予一定的营养储备，这对于预防术后并发症来讲，有着非常重要的现实意义存在。②在对患者进行术中麻醉监测是一项非常重要的工作，在进行手术之前，相关医护人员要和麻醉科医师做好沟通工作，并在根本上掌握患者的体液循环情况，并尽量减少手术的时间，灌注不良的主要因素有：持续低温，手术或者麻醉时间长等。对于恶性肿瘤晚期患者，采用临界手术方式，特殊情况下，也可以采用姑息性手术进行治疗。③如果患者出现了重度脓毒症，应该在第一时间内将其转入ICU病房进行医治。

综上所述，对胃肠道肿瘤患者术前相关检查进行全面重视，如果患者出现了脓毒症，那么就要在第一时间内将其转到ICU病房进行治疗，这是改善患者预后效果的重要方式。

［1］朱维铭.凝血机制障碍及围手术期的处理［J］.中国实用外科杂志，2010，2（1）:81-82.

［2］龚剑锋，朱维铭.低位、酸中毒与凝血机制障碍［J］.中国实用外科杂志，2010，2（1）:96-98.

［3］管向东.感染性休克复苏的临床评估［J］.中国实用外科杂志，2009，12（1）:981-983.

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1671-8194（2015）16-0236-02