超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿的护理体会

王丽梅

（吉林省吉林市中心医院超声一区，吉林 吉林 132011）

超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿的护理体会

王丽梅

（吉林省吉林市中心医院超声一区，吉林 吉林 132011）

目的 探讨肝脓肿在超声引导下经皮穿刺置管引流冲洗治疗临床护理措施及体会。方法对42例肝脓肿患者进行B超引导下经皮穿刺置管引流治疗，并做好围手术期护理，预防并发症。结果42例患者手术顺利完成，肝脓肿患者治愈率为100%，未发生并发症。结论超声引导下经皮穿刺置管引流抽吸冲洗治疗肝脓肿手术创伤小，方法简单，安全性高，疗效确切，综合细致的护理是治疗成功的关键之一。

超声引导；肝脓肿；穿刺引流；护理体会

超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿高效、价廉、并发症少［1-2］，置管引流更可以使脓腔消失，此方法逐步被临床所接受［3］，2010年1月至2014年3月我院采用超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗42例肝脓肿患者，临床疗效满意，综合全面的护理措施，对于患者的康复发挥了极为重要的作用，现将护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料：本组为2010年1月至2014年3月我院采用超声引导下经皮经肝穿刺引流治疗42例肝脓肿患者，全部患者均经B超及CT诊断证实，并根据病史以及临床表现排除阿米巴脓肿；其中男性患者32例，女性患者10例，患者年龄19～67岁，平均49.5岁；其中肝左叶脓肿11例，肝右叶脓肿31例；单发脓肿39例，多发脓肿3例。全部42例患者术前常规行血常规、凝血功能、乙肝及丙肝检查、肝肾功能测定。

1.2方法：首先在超声下确定脓肿的大小、深度、位置、方向。帮助患者选择相应的体位；常规消毒、铺巾，局部麻醉，嘱患者屏住呼吸，B超引导下选择穿刺的路径以及进针深度，穿刺针尖位于脓腔中，拔出针芯用20 mL针管抽尽脓液，脓液抽吸干净后后，换用7～10FPTCD引流管沿导丝置入脓腔内，固定引流管，外接引流袋。术后每天用甲硝唑溶液冲洗脓腔1次，B超定期复查观察脓腔变化，至脓腔基本消失（直径＜1 cm），可拔除引流管。

2　结 果

42例患者手术顺利完成，肝脓肿患者治愈率为100%，未发生并发症。

3　护理措施

3.1术前护理：①心理护理：肝脓肿患者由于对疾病的片面了解以及对于预后的担心会存在不同程度的焦虑及抑郁心理，护理人员做好患者及家属的术前宣教，建立良好的护患关系，详细介绍手术的必要性及安全性，微创手术的特点及优势，多介绍成功手术的案例，打消患者及家属的不良心理反应，增加战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理。②术前护理术前常规查血常规、肝肾功能、凝血酶原时间及出凝血时间及心电图；严格备皮；备妥术中用药、手术器械其他所需器材、物品；指导患者呼吸训练及有效咳嗽，练习床上排便。练习呼气后屏气的动作，利于肝穿时能正确配合，加强营养，多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激的清淡饮食［4］。

3.2术中护理：护理人员对患者进行心电监护，帮助患者取仰卧位或左侧卧位，建立静脉通道。配合术者消毒、铺巾，操作进针时嘱患者屏住呼吸，手术过程中要密切观察患者的意识、面部表情、呼吸、血压等方面的情况。患者如出现呼吸困难、面色苍白、大汗，需停止操作，给予相应处理［5］。术毕穿刺部位覆盖无菌敷料，胶布固定加压包扎，用平车将患者安全送回病房。

3.3术后护理：①一般护理术后患者需要绝对平卧4 h，做好皮肤的预见性护理，预防压疮发生，24 h后可帮助患者翻身，注意妥善安置引流管；密切观察病情变化，常规给予患者生命指征检测，注意观察穿刺处有无渗血、红肿、疼痛。如患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏细速等出血征象，需立即报告医师并参与处理［6-7］。做好疼痛护理，腰下垫软枕，嘱患者深呼吸等；术后患者可进食高热量、高蛋白、高维生素易消化、无刺激饮食，以增强营养；鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，发热患者，按发热护理。②引流管的护理：术后引流管外要粘贴标识，注明引流管的外露长度和穿刺日期［8-9］；观察引流液的性质、颜色、气味和量的变化，并做好护理记录；穿刺处每日常规消毒换药1次，保证引流管通畅，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、阻塞和脱落，严格无菌操作，引流袋每日更换，引流袋的位置应低于肝脏水平位，防逆行感染；术后每日甲硝唑冲洗脓腔，冲洗时避免压力过大，速度宜慢，避免冲洗液流入腹腔，脓液较稠难以抽出，可注入适量的a一糜蛋白酶促进脓液液化。

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［2］郭佳，杨甲梅，吴孟超.B超普通探头引导经皮肝穿刺抽脓治疗细菌性肝脓肿［J］.肝胆外科杂志，1998，6（2）:84-85.

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［4］单玉卓.肝脓肿超声介入治疗的护理体会［J］.中国社区医师:综合版，2007，9（24）:120.

［5］吕文秀，吕胜军.超声引导下细菌性肝脓肿13例介入治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（30）:7315.

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1671-8194（2015）23-0228-01