电针治疗颈源性枕大神经痛52例

徐飞飞

（江苏省启东市第二人民医院，226241）

电针治疗颈源性枕大神经痛52例

徐飞飞

（江苏省启东市第二人民医院，226241）

随着人们工作和生活方式的改变，颈椎病发生日渐增多，而且有低龄化趋势。

枕大神经痛是颈椎病较常见的一种表现，以枕大神经分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛为特征，可波及前额、眼眶部，并间或有头重、头昏、颈强、眼胀感。笔者2013年3月～2014年3月采用电针天柱穴为主治疗52例该病患者，现报道如下。

一般资料

所选病例均为我院门诊患者，共计52例，其中男23例，女29例；年龄17～73岁；病程最短20d，最长18个月；3例为双侧发病，余为单侧。全部病例符合纳入标准：①颈椎病临床表现及颈椎影像学退行性改变；②一侧或双侧后枕部慢性或持续疼痛；③枕外隆突下压痛；④排除感染性疾病，其他如脊椎结核、肿瘤、糖尿病等引起的枕神经炎。

治疗方法

选用0.25mm×40mm无菌针灸针，取患侧天柱、风池、C2和C3夹脊穴。配穴：阿是穴、外关、列缺。呕恶加刺内关，体虚者加足三里、三阴交。针天柱穴直刺，施以快速捻转，同时另一手五指在枕大神经分布区进行徐缓的按压手法，诱导针感上传至头顶或前额。针感不明显者，可使针尖略向上挑动，小幅快速提插，注意不可深刺。若仍无上传针感，可循足太阳经沿头皮加刺数针，离穴不离经，使得针感延续。风池穴针尖向对侧眼球方向刺入1.5～2寸，针感以麻胀、上下传导为佳。余穴常规刺法。天柱、C2夹脊穴连接G－6805电针仪，以疏密波（15～20）次／min，使患者有麻木或震动感，待适应后，可每隔几分钟调大电流量，以患者能忍受为度。每日1次，5次为1个疗程。全部病例治疗1个疗程后统计疗效。

治疗结果

痊愈：头枕部疼痛消失，局部无压痛，随访1个月以上无复发，计35例，占67.3%。显效：头枕痛基本消失或有轻微不适感，局部轻压痛，计15例，占28.8%。有效：枕痛症状和局部压痛减轻，不影响日常生活工作，计2例，占3.8%。无效：治疗前后症状无明显变化或加重，计0例。总有效率达100%。

典型病例

患者某，男，50岁，于2014年3月4日就诊。主诉：右侧头枕部发作性疼痛5d，头部不敢转动，动则加剧疼痛，影响睡眠和工作，平素有颈疾。查体见枕外隆突（枕大神经投影点）压痛阳性，右侧颈部肌群肌张力增高，颈椎摄片见颈椎生理弧度消失，颈椎椎体后缘有不同程度的骨质增生，C3～4间隙狭窄。患者感头重，舌边稍红少苔，脉弦。治疗取右侧天柱、风池、C2和C3夹脊穴、后溪、内关、太冲，接电针仪留针20min后枕痛大减，针3次后疼痛消失，枕骨外隆突无压痛感。治疗1个疗程后随访1个月未复发。

体会

颈性枕大神经痛属中医“太阳头痛”范畴，因其由颈椎病发展而来，颈部经络必然虚损，气血不能上荣于脑髓脉络，气虚血滞不通则痛，多感风寒湿等外邪后循太阳、少阳经上扰后枕头部，蒙蔽清窍而发病。天柱穴为足太阳膀胱要穴，该穴名意指膀胱经的气血在此为坚实饱满之状，乃汇聚膀胱经背部各腧穴上行的阳气所成，其气强劲，充盈头颈交接之处，颈项受其气乃可承受头部重量，如头之支柱一般，故名。针刺本穴能通经活络，祛邪散瘀。风池能疏风泻火，醒脑开窍。枕大神经发自颈2神经后支，参照中医理论：“经脉所过，主治所及”，刺C2、C3夹脊穴可疏通气血而止痛。

西医学关于本病发病原因及机制存在着多种观点，如解剖汇聚理论、机械刺激学、炎性水肿学等［1］。但姜淑云等［2］认为颈部肌群在颈性头痛的发生发展中起着重要作用。笔者结合中医学和现代解剖学，运用电针方法，以疏密波电流刺激枕大神经及其周围组织，同时按中医经络理论，辨证取穴，取得针灸、电疗双重疗效。针刺和电疗均可以促进局部血液循环、消除水肿，从而解除肌肉、筋膜的痉挛，有利于炎性物质的吸收和消散，改善了枕大神经周围组织的内环境，从而减轻疼痛。电针脉冲波与神经传导脉冲有近似点，在受损伤神经部位通电可以加速神经细胞的电传导，经过能量传递，加速神经细胞的自我修复。加之针刺后可使机体产生某种具有镇痛作用的化学物质，提高了机体痛阈［3］。另笔者观察到，此症诱因多为不良的颈部姿势和寒冷刺激，由此提示以后临床工作中应多向患者做些颈部保健康复的宣讲，推荐合适的功能练习，巩固疗效。

西医学治疗此症常予抗炎止痛、营养神经或糖皮质激素局部注射等对症治疗，有复发和药物不良反应多等缺点。电针既能取得良效，又可避免副作用，且简便易行，符合基层医疗条件，适于推广。

［1］姜磊，于生元.颈源性头痛［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（3）：176－177.

［2］姜淑云，方敏，左亚忠，等 .颈肌群部与颈椎病［J］.颈腰痛杂志，2006，27（3）：235－238.

［3］卜可，李平，杨吕宽 .针刺加小针刀治疗颈源性头痛的疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2009，30（5）：462－463.

2014－06－21）

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