护理干预治疗重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者的效果观察

于迎春

(吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200)

护理干预治疗重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者的效果观察

于迎春

(吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200)

目的探讨护理干预治疗重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭的效果。方法选取我院2012年1月至2013年12月48例重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者，实施保守治疗方法，在此过程中予以护理干预，分析护理效果。结果经治疗，患者中痊愈出院者45例，总治愈率达到89.6%。结论重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者由于发病较急，且病情难以控制，给治疗造成极为不利影响，因此合理护理干预对于疾病治疗效果具有重要促进作用。

重症胰腺炎；急性肾功能衰竭；护理干预

重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)在外科中属于较为常见的一种急腹症，此疾病起病快速，产生原因复杂，且病情能够快速发展[1]。SAP能够使得胰腺局部炎症发生变化，引发多个脏器受损情况发生，还有的会导致多器官功能衰竭。此疾病合并急性肾功能衰竭(ARF)症状，发生率达到23%，并由此引发病死率会达到80%，为内科系统疾病中致死率较高的疾病。目前SAP治疗方法得到较为快速发展，但是病死率依然会有20%～30%[2]。本文选取48例重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者，应用护理干预，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月48例重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者，其中男32例，女16例，年龄25～75岁，平均年龄（44.5±3.7）岁。根据急性重症胰腺炎诊断标准，患者检查得到诊断结果。患者主要临床表现为腹部剧烈疼痛，血尿淀粉酶上升，腹部经CT扫描显示胰腺坏死、急性肾衰竭等症状，急性胰腺炎并急性肾功能衰竭。在所选取的48例患者中，21例患者由于饮酒及高脂饮食导致疾病产生，13例患者有胆道病史，10例患者存在急性水肿型胰腺炎病史，4例患者正常情况下身体健康，无显著诱发因素。

1.2 方法：所有患者均实施常规治疗方法，禁食，止疼，抗感染，胃肠道减压，平衡水电解质，改善胰腺微循环，防止胰液大量分泌，改善胃酸分泌情况，恢复胃黏膜，合理营养支持等。在治疗过程中，实施有效护理干预，主要包括基础护理、心理护理、健康教育、留置管护理、饮食护理、并发症护理等。

2 结 果

在所选取的48例患者中，43例均痊愈出院，1例患者未治愈转院，1例并发胰腺脑病呈现植物状态，3例患者因肾功能衰竭严重死亡，总治愈率达到89.6%。

3 讨 论

患者护理过程中，基础护理为整个护理方法的实施提供基础性保障，首选需对患者疾病情况予以准确评估，根据患者具体情况制定合理护理方案，患者24 h全程观察，并记录患者具体体征变化情况，主要包括呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度等。保持良好病室环境，具有较高舒适性，调节病室温度和湿度，均为适宜程度。患者疾病早期应用低流量持续吸氧，确保患者得到较为充足氧气，如有必要可采取面罩吸氧方法。患者病情较为严重时，护理人员需帮助患者实施口腔护理，会阴冲洗，频率保持3～4次/天，协助患者2 h翻身1次，定期活动下肢，防止出现褥疮、肢血栓性静脉炎，避免口腔、呼吸和泌尿系统发生感染症状。患者发生恶心呕吐、腹部胀痛感觉时，护理人员需告知患者此症状引发因素，且遵照医嘱应用镇痛，肠胃减压等措施进行治疗。营造合理舒适环境，防止因外界刺激引发不良症状[3]。

心理护理：因为此疾病疗程较长，医疗花费较高，而且患者会出现腹痛、腹胀、乏力等不利症状，疾病容易出现反复性，患者心理压力有明显增加趋势，有的患者情绪无法保持稳定，极易出现冲动、焦虑现象，而且严重时会有悲观消沉情况出现。护理人员需耐心倾听患者诉说，与之沟通交流，以合理语言积极态度关心爱护患者，使之树立良好治疗信心，避免心理出现困境，保持良好心态以便能够积极配合治疗护理，促进患者康复。

健康教育：患者应注意休息，防止出现劳累情况，避免过于情绪激动等。患者出院2个月内只可从事轻体力劳动。正确按照饮食护理方法，养成良好生活习惯，戒烟戒酒，避免诱发急性胰腺炎症状，如患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状时需及时就诊，防止疾病出现延误情况。很多患者护理时会有留置胃管现象，有的患者往往会因胃管而出现抵触情绪，发生此现象时，护理人员需及时告知患者留置胃管作用，可以将胃液及肠道中气体及时抽离，能够有效实施肠道减压，可以有效缓解腹胀腹痛症状，对于患者机体恢复具有较高促进作用。

饮食护理：患者在疾病治疗早期需严格禁食禁水，且实施胃肠减压措施。禁食过程中，患者应每日通过静脉补充2500～3000 mL液体。实施胃肠减压过程中，注意胃液丢失情况，并根据其量进行合理补充，而且应关注尿量改变情况，尿量低于40 mL/h时，应合理增加输液速度，并提供充足输液量。而且需保持维持电解质处于平衡状态，患者肠鸣音恢复，胃液引流量低于300～400 mL/d，先将胃管夹闭处理，经1 d观察后，患者若无腹胀腹痛症状第2天可以拔除胃管。患者临床症状如腹痛、腹胀、呕吐等基本消除，血淀粉酶减少到正常水平，可将饮食逐渐恢复正常，应先食用少量米汤、藕粉等较为清淡流质食物，然后缓慢增加用量，过渡至无脂半流食，然后再逐渐应用含有少量蛋白和脂肪的半流质食物，最后可以缓慢应用普通食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒，忌油腻食物，不可暴饮暴食。

急性呼吸窘迫综合护理：临床急性呼吸窘迫综合征属于发生最早的一种并发症，其具有较高病死率。患者发生气促、胸闷、呼吸困难、脉氧降低时需注意是否为急性呼吸窘迫综合征。若产生此并发症，需立即实施有效抢救，尽最大可能防止避肺部感染症状出现。在本文所选取的患者中，6例患者发生急性呼吸窘迫综合征，5例经抢救后治愈出院，1例病危转院治疗[4]。

应激性溃疡症状护理：应激性溃疡在急性胰腺炎并急性肾功能衰竭症状中属于一种较重要并发症，由此护理过程中，护理人员需注意观察患者腹肌是否有紧张现象，压痛严重程度。仔细记录患者胃液颜色、总量，确保患者肠胃减压具有较高通畅性，保持患者肠胃可以持续负压。仔细观察患者白细胞、尿淀粉酶、电解质等体征指标变化状态，若发现病情，需立即通知医师，实施合理治疗。

休克护理：由于急性胰腺炎并急性肾功能衰竭属于一种严重的炎性反应，极易引发肠腔内体液发生滞留，体液存在渗出现象，使得循环血量降低，从而导致休克发生。护理人员需仔细观察患者临床指标变化情况，及时扩容，保持水电解质平衡，保障正常血压，确保患者安全度过休克关[5]。

经本文研究发现，护理干预对于重症急性胰腺炎并急性肾功能衰竭患者具有重要作用，治愈率达到89.6%，有效提高患者治疗效果，降低并发症发生，临床应用价值较高。

[1]温连彬,赵冲.重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的效果观察[J].中国医疗前沿,2012,7(22):37-38.

[2]阮世文,阮士波,张绍根.浅谈用CRRT治疗重症急性胰腺炎致急性肾功能衰竭的优势[J].求医问药,2013,11(1):33-34.

[3]卓利,张凌,付平.血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察[J].西部医学,2011,2(2):245-247.

[4]吴寿洪,林海琳.重症急性胰腺炎28例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2010,12(15):55-56.

[5]罗江琳,张治红.重症急性胰腺炎护理进展[J].内科,2013,4(9): 499-500.

R473.5

B

1671-8194（2015）03-0269-02