全麻患者术后并发喉痉挛的原因分析及护理

敖江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

全麻患者术后并发喉痉挛的原因分析及护理

敖江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

全麻；喉痉挛；护理

全身麻醉是目前临床上最常用的麻醉方法，它能满足全身各部位的手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，患者更舒适安全[1]。全麻术后喉痉挛虽不常见，但患者可因极度呼吸困难导致窒息，需要及时处理方可挽救患者生命。2010年至2014年，我院实施的756例全麻手术，有8例患者术后并发喉痉挛，经医护人员精心的救治护理均转危为安。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共有8例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄12～56岁，平均45.4岁。麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ～Ⅲ级。麻醉方式：气管内插管麻醉5例，静脉复合麻醉3例。手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，包皮1例，颌面部手术1例，颅脑手术1例。

1.2 方法：8例患者喉痉挛均发生在回病房10 min～3 h内，表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。立即给予去枕平卧头偏向一侧，吸痰、给氧、环甲膜穿刺及气管插管，静脉注射琥珀胆碱、强心升压等复苏治疗，经抢救患者喉鸣音消失，意识恢复，继续给予相应的观察和护理，患者未再发生喉痉挛，后续治疗原发疾病痊愈后出院。

2 原因分析

2.1 痰液刺激咽喉：4例患者为分泌物蓄积诱发喉痉挛。由于麻醉后患者口咽部组织疏松加之肥胖患者颈短，易导致舌后坠痰液难以排出；长期吸烟及呼吸系统有慢性疾病患者呼吸功能较差以及术后切口疼痛不敢深呼吸、咳嗽都造成痰液黏稠难排出，诱发喉痉挛。

2.2 直接刺激喉头：3例患者为吸痰时机不当诱发喉痉挛。由外物如气管插管和吸痰管刺激咽喉部反射性引发喉痉挛。

2.3 其他不良刺激：1例患者为完全清醒后测量肛温时诱发。当环境嘈杂、进行特殊处置时都可导致患者烦躁、精神紧张诱发喉痉挛。

3 护理措施

3.1 加强心理护理。术前告知患者手术将采用全身麻醉，详细讲解全麻的优点，告知患者全麻需要气管插管进行人工呼吸并讲解术后可能进行的特殊治疗和护理以解除患者的思想顾虑，避免紧张情绪。

3.2 做好呼吸道准备。4例痰液积聚引发的喉痉挛患者，3例有吸烟嗜好，吸烟史20年以上者有2例；另外1例12岁儿童患者有哮喘病史。这些患者呼吸道常存在无症状性炎症，致使呼吸道分泌物较多诱发喉痉挛。因此对于吸烟患者及肺功能较差的患者，术前1周要进行呼吸功能训练，教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰及缩唇腹式呼吸的方法，并进行模拟演练。吸烟患者必须戒烟并给予雾化吸入以消除隐匿的呼吸道炎症。雾化液我们选用地塞米松5 mg、庆大霉素8 U、糜蛋白酶4000 U加生理盐水100 mL，4次/天，连续3 d。雾化液中抗生素使局部药液浓度增加有利于局部炎症的控制，糜蛋白酶有利于呼吸道分泌物的排除，地塞米松可有效减轻支气管黏膜水肿，这些都可提高呼吸系统的应激能力从而减少喉痉挛的发生。

3.3 备齐抢救物品及药品。在床旁备齐多功能心电监护仪、气管插管用物、气管切开包、呼吸机、输液泵、氧气及负压吸引装置、抢救车及各类急救药品。病房护士严格与麻醉师及手术室巡回护士交班，掌握患者手术经过及用药情况以全面了解患者病情，及时发现异常情况。

3.4 加强生命体征和病情的观察。患者未完全清醒苏醒前设专人护理，采取去枕侧卧带轻度俯卧位以利于分泌物及呕吐物的排除，防止误吸。常规监护神志、脉搏、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每15～30 min记录一次，生命体征平稳后每1 h记录1次。当患者达到以下标准时可以停止监护：①神志清醒，有定向力，回答问题准确；②呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，血氧饱和度＞95%；③血压及脉搏稳定在30 min以上，心电监护提示无严重的心率失常及心肌缺血。本组有1例患者在完全清醒后因测量肛温，刺激诱发了喉痉挛，提示我们患者完全清醒后也要加强巡视及观察。

3.5 术后呼吸道护理。无论是痰液蓄积引起的喉痉挛还是吸痰刺激引起的喉痉挛，加强呼吸道护理都是关键。全麻术后应给予高流量吸氧6～8 L/min，出现鼾声呼吸者及时托起下颌并放入口咽通气管并清除咽喉部分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤气管黏膜，如痰多而黏稠应及时给予雾化吸入以稀释痰液。为避免呼吸道没有痰液时反复吸痰刺激诱发喉痉挛，严格掌握吸痰指征，做到按需吸痰。吸痰指证为出现以下情况必须吸痰：①呼吸音减弱；②呼吸困难；③在气道内看见分泌物；④可以听到痰鸣音及呼吸哮鸣音；⑤不明原因的血氧饱和度下降；⑥胸骨上听诊有啰音。吸痰前评估痰液的部位及性质，先给予有效的叩背再吸痰。选用质地柔软的硅胶吸痰管，吸痰管的插入不可过深，吸引的压力不可过大，压力以0.01～0.02 MPa为宜。对基本清醒，肌力基本恢复的患者气管插管会产生机械刺激，应及早拔管。拔管指征为：①意识及肌力恢复良好，根据指令可睁眼、开口、舌外伸握手等，上肢可抬高10 s以上；②自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔及气管内无分泌物。本组3例患者在吸痰过程中发生喉痉挛后，立即配合医师行环甲膜穿刺并静脉注射琥珀胆碱急救，2例患者呼吸困难好转，症状减轻；另外1例无明显好转的患者立即进行气管插管，因麻醉剂和肌松药剂对呼吸均有抑制作用，给予正压通气以协助呼吸，压力15～25 mm Hg，以免过大造成肺部气压伤。经过2 h的救治，该例患者病情趋于稳定，符合拔管条件后拔出气管导管。拔管后未再发生喉痉挛。

3.6 加强基础护理。保持病室的安静，护理操作尽量集中进行以减少对患者不良刺激。全麻术后恢复期患者经常出现躁动，应使用约束带，适当约束患者的上、下肢并用床档加以保护。若患者躁动特别严重应提高警惕，及时呼唤患者以确定意识并严密观察，以便及时处理危急情况。全麻苏醒后，患者会感到疼痛。疼痛的刺激可抑制呼吸和咳嗽造成痰液堵塞诱发喉痉挛，必须给予有效的处理。我们在手术当天夜间使用镇痛泵连续镇痛并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，腹部有伤口患者指导患者用手按住切口两侧保护切口，以减轻切口震动引起的疼痛。

术后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，期间对患者精心的观察和及时的处理极为重要。喉痉挛易发生在麻醉诱导期和苏醒期有外物刺激喉头时[2]，如咽喉部分泌物、呕吐物刺激、精神紧张、吸痰和拔管时动作粗暴等都可诱发。术前与患者沟通交流讲解手术和操作以避免患者精神紧张；麻醉和手术时减少对喉部的刺激，吸痰时动作轻柔，术前严格戒烟，有效控制呼吸道炎症改善肺功能都可有效避免术后喉痉挛的发生。

[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:66.

[2]裘法祖,孟成伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:86.

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1671-8194（2015）03-0250-02