运用PDCA循环提升护士上报压疮的正确率

甘 香

（福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

在三级综合医院评审实施细则（2011版）中规定：医院必须要有压疮报告制度，而压疮是衡量护理质量的标准之一，因此护士只有正确上报压疮才能提高压疮的护理管理质量。多数研究表明，PDCA循环能较好地提高护理管理质量[1]。2014年起，我院护理部运用PDCA循环对护士上报的压疮进行管理，取得了较满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至12月各科室上报的311人次压疮的正确情况进行调查，分析原因，采取相应改进措施，并于2015年4月再次对2014年4月至2015年3月实施PDCA循环管理方法后各科室上报的332人次压疮的正确情况进行调查。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：调查2013年1月至12月各科室上报的311人次压疮的正确情况，其中上报正确的283人次，不正确的28人次，正确率为91%。不正确的主要分布情况：患者基本信息填写错误或错用表格6人次；错报压疮14人次；漏报或隐瞒不报压疮8人次。分析原因：①护士填写时拷贝其他患者的模板或科室对新旧不同的压疮上报表未整理、标识。②护士缺乏压疮的相关知识，如把受压处的皮肤发红或稍不正常、抓伤上报为压疮。③护士缺乏责任心，错误认为：把新入科患者的受压处的皮肤发红或伤口上报为压疮，则以后真正发生压疮时与个人无关。④护士对上报压疮的重要性认识不够。⑤护士和护士长害怕发生不可避免压疮后会给个人或科室造成不良影响。

1.2.2 实施阶段。①成立压疮护理小组：2014年1月初成立了由18人组成的压疮护理小组，组长由1名压疮管理经验丰富的总护士长兼任，组员由各科室推荐申报，护理部审核、确定后形成，同时制定压疮护理小组的职责。②修订压疮上报表：2014年1月底组织压疮护理小组讨论，整合了《压疮上报表》、《压疮高危患者上报表》、《难免压疮上报表》等3个不同的上报表成《压疮/压疮高危上报表》，以方便护士填写。同时要求护士长把修订后的《压疮/压疮高危上报表》放在护士站电脑上的指定位置，必要时做好标识图，做到人人知晓。③加强培训：a.压疮上报重要性及压疮上报表的培训：2014年2月组织以护士长为中心的学习，同时对上报表中的填写方法进行培训，要求责任护士填写后需核对患者的相关信息是否正确，确认后再由护士长审查无误后方可上报。b.压疮知识培训：压疮相关知识已有许多新的研究，但很多护理人员了解的压疮知识比较陈旧[2]。为此2014年2月起我院护理部要求各科室再次组织学习《临床护理实践指南》，并通过分批次选送小组成员外出学习、回院传授交流的方式对全院护理人员进行压疮知识培训。培训内容包括压疮基础知识、压疮防治最新进展、压疮不同分期的判断、压疮与皮肤发红及其他皮肤病的识别，如：淤血红润期与皮肤发红的判断，除了局部表现外，还可借鉴指压后是否退色加以区别，防止再次把皮肤发红上报为压疮。每次培训后均进行严格考试，同时要求各科室把压疮相关知识作为科内业务学习内容之一。④修订压疮上报制度：以往的压疮上报制度缺少压疮上报时限，因此2014年2月修订了压疮上报制度，从制度上完善压疮上报管理的具体要求， 并将相关制度下发，让大家从学习、了解到人人掌握。规定：发生压疮后，要求责任护士24 h内填写压疮上报表。上报时参照学过的压疮相关知识，实事求是，如有疑议可申请压疮护理小组会诊再酌情上报，对于主观上错报压疮的科室，经查核实将予以通报并与科室的护理质量分挂钩。⑤实施非惩罚性不可避免压疮上报制度：根据国内外关于压疮发生的观点，认为压疮大多数是可以预防的，但并非全部，不能把所有压疮归咎于护理不当[3]。因此2014年2月护理部规定：已申报不可避免压疮经积极护理后仍发生压疮的，对自愿上报的个人和科室不予追究责任，从而减轻护士及护士长的上报压力。但如果是非上报的压疮，而是在护理质量检查中发现的压疮，那么当事人及护士长即会受到处罚，且与科室的护理质量分挂钩，督促各科室积极上报，以减少漏报或隐瞒不报。

1.2.3 检查阶段：科室护理质控小组在平时工作中对护士上报压疮的情况进行抽查，发现问题立即指出并要求整改；护理部对这项工作进行追踪检查，通过护士长午夜查、定期质量检查、压疮护理小组的专项检查等方式，查看各科室是否把压疮相关知识作为科内业务学习内容之一，现场考核护理人员掌握压疮知识情况，查看《护理交接班记录》及现场查看是否存在漏报、隐瞒不报、错报现象，是否严格按照制度进行上报，检查上报制度是否需要改进并完善的内容。

1.2.4 处理阶段：护理部每个月组织护理质量与安全管理委员会会议，对当月护士上报的压疮存在问题进行反馈，分析原因，制定整改措施，同时通过院内OA下发科室要求整改，再根据再次检查结果进行评价，针对仍存在问题或新出现问题再次提出新的计划并落实，不断循环改进。如：在临床跟踪中发现无法判断压疮和失禁性皮炎，立即查找资料，借鉴王艳琼等[4]的压疮与失禁性皮炎鉴别方法要求各科室组织学习，使压疮上报管理成为一个真正PDCA管理。

1.3 统计学处理：运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，本次研究采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2015年4月，分析2014年4月至2015年3月各科室上报的332人次的压疮正确情况，其中上报正确的323人次，不正确的9人次，正确率提升至97.29%，与运用前的正确率进行比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=11.74，P＜0.01）。不正确的主要分布情况：患者基本信息填写错误1人次，错报6人次，漏报或隐瞒不报2人次。

3 讨 论

PDCA循环作为一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量和工作效率在不断的循环中得到逐步提高。它不是一种简单的周而复始，它的四个阶段是一个有机的整体，相互衔接，相互促进，每循环一次就实现一定的目标[5]。

把PDCA循环运用于护士上报压疮的管理，避免了压疮管理的随意性和盲目性，通过上一循环的压疮上报检查，找出护士上报中的存在不足，制订改进计划，组织实施、检查，改进了压疮上报中的问题，制定和完善了压疮相关制度，提高了压疮的护理质量，提升了护士上报压疮的正确率，同时对出现压疮与失禁性皮炎如何鉴别的新问题，护理部将通过下一次循环，推动压疮与失禁性皮炎鉴别的问题的改进，有效促进了压疮上报问题的持续改进。在整个循环中，既有基于现状的调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，使护士上报压疮的管理更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，持续改进，使压疮的上报管理更为高效[6]。因此运用PDCA循环进行压疮上报管理，能进一步促使压疮护理管理工作达到规范化、标准化与制度化，提高护士上报压疮的正确性，最终提高了压疮的护理质量，是行之有效的护理管理方法。

[1] 卢潇潇,皮远萍,王国碧,等.应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率[J].护理学杂志,2014,29(6):7-9.

[2] 张莹莹,许勤,李华珠,等.护士的压疮知识及其培训效果的研究进展[J].护理学杂志,2009,24(18): 92-94.

[3] 苏若琼.护理部对压疮护理过程的监控与管理[J].护理研究,2010,24(9):2515-2516.

[4] 王艳琼,宁宁,刘欢.压疮与失禁性皮炎鉴别方法研究进展[J].中国护理管理,2014,14(7):687-689.

[5] 王小丽,李福宣,古程.PDCA循环运用于手术室专科护士培训效果探讨[J].临床护理杂志,2012,11(3):50-52.

[6] 张振香,罗艳华.护理管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:229-230.