1例坠积性肺炎患者用药教育的实施和体会

郭小彬 杨宏昕 卫守喆 朱 岚 李文妍 张亚男 张 丽 杜玉娟 王 丹 刘小玲*

（内蒙古自治区人民医院临床药学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

1例坠积性肺炎患者用药教育的实施和体会

郭小彬 杨宏昕 卫守喆 朱 岚 李文妍 张亚男 张 丽 杜玉娟 王 丹 刘小玲*

（内蒙古自治区人民医院临床药学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

坠积性肺炎是长期卧床患者的主要并发症之一，具有病情迁延难治的特点，临床药师通过对坠积性肺炎住院患者进行用药教育，增加了患者对药师的信任度，提高了患者用药的依从性，为临床合理用药提供了有利的帮助，从而有效提高临床治疗效果，值得临床应用推广。

坠积性肺炎；用药教育；用药依从性

在我国，每年有250多万的患者因用药问题而住院，其中由于不合理用药而导致约19万的患者死亡，并且这种因药源性疾病而死亡的人数有逐年增多的趋势[1]。药物知识的不足和对药物治疗缺乏充分认识是导致患者不当用药的主要原因，因此药师在临床诊疗过程中根据患者的个体差异对其进行科学细致的用药教育可以有效提高患者的治疗效果。本文通过临床药师对1例坠积性肺炎患者用药教育的实施，探讨用药教育在改善临床治疗效果中的意义。

1　临床资料

患者男性，70岁，1个月前晨起时突发左侧肢体偏瘫，头颅CT示“右侧丘脑出血”，转入××中心医院神经内科治疗（具体治疗不详），复查CT出血灶较前吸收，15 d前无诱因出现发热，体温最高38 ℃，伴寒颤、轻微咳嗽，少量白痰，无流涕、胸闷，胸部CT示右下肺片状淡薄渗出影，按肺炎先后给予“头孢类、左氧氟沙星、帕罗培南、依替米星”，体温降至正常后2～3 d再次发热，期间查血培养、粪培养均为阴性，痰培养“白色念珠菌”。现为进一步诊治来我院，门诊以坠积性肺炎收入院，先后给予“盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4 g、qd、ivgtt”抗细菌感染、“盐酸氨溴索注射液10 mg、bid、ivgtt”化痰和“氟康唑注射液0.4 g、qd、ivgtt”抗真菌感染，患者于10 d后病情稳定出院。

2　用药教育

2.1为患者及其家属普及坠积性肺炎的相关知识及解释其发病原因。坠积性肺炎多发生于创伤、大手术及脑血管意外后长期卧床患者，此类患者的机体抵抗力较弱，咳嗽反射、吞咽反射均减弱或消失，纤毛运动减弱，排痰能力低下，使呼吸道分泌物不易清出呼吸道并随重力流向肺底。坠积性肺炎严重影响着脑卒中患者的预后，同时也是导致脑卒中患者死亡的重要原因之一。患者1个月前突发脑出血，可影响咳嗽反射，易使口咽部分泌物误吸入肺内，如果气道无法及时清除含菌分泌物，就可能导致坠积性肺炎。而且患者肝硬化病史可导致脾功能亢进、机体免疫功能减退而使抵抗力降低，结合患者年老体弱并长期卧床，导致罹患坠积性肺炎的风险增加。

2.2告知患者及其家属治疗方案。坠积性肺炎属于感染性疾病，而且气道内的黏液分泌物可促使继发感染，因此抗感染、化痰的药物治疗十分必要。坠积性肺炎多为混合感染，莫西沙星具有广谱杀菌作用，可在肺组织中达较高浓度，且不良反应轻微。莫西沙星的常规剂量为每天0.4 g，由于该药为浓度依赖性且其抗菌后效应持久[2]，因此1天1次的给药方法可提高疗效。患者年老体弱、长期卧床及长期使用抗菌药物，真菌感染的可能性较大，故而应用广谱抗真菌药氟康唑合理必要。在应用氟康唑的过程中可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道反应，以上反应属于常见的药物不良反应，患者无需担心；氟康唑的治疗过程中也可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，因此在该药治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能。祛痰是坠积性肺炎治疗中的重要环节，氨溴索可溶解分泌的黏液，促进黏液排除，抑制炎性介质[3]，并明显提高抗菌药物在痰液中的浓度及肺组织/血浆浓度比，1天1次氨溴索针剂的使用有利于痰液的排出。

2.3护理教育。坠积性肺炎的防治，保持呼吸道畅通与有效控制感染同样重要。①对于长期卧床的患者，翻身及拍背利于呼吸道分泌物的排出，所以患者需要勤翻身、拍背。②每2 h 1次要将患者床头摇高30°～45°，通过半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。③目前患者自主咳嗽的能力较弱，吸痰可以减少痰液内细菌停留在肺内的时间，可以降低深部感染率，所以尽管吸痰时可能会导致不适，但对于疾病的恢复是必须的。④口咽部分泌物可能会误吸入肺中，所以为减少口咽部细菌，患者需要用生理盐水漱口，抑制细菌在口咽部的定植。⑤多饮水，进食高蛋白、低脂的流质饮食，饭后要保持2 h的坐势，防止胃食管反流。⑥患感冒等呼吸道感染的家属，暂时不要与患者密切接触，以免传染。

2.4出院教育。①虽然目前患者病情稳定，但仍需继续进行抗感染治疗。叮嘱患者在院外坚持每天1次口服莫西沙星片0.4 g、氟康唑片0.2 g，继续使用1周。服药时应多饮水，服药后保持坐位30 min，防治药物停留在食管中。②患者回家后仍每2 h 1次将床头垫高30°～45°，直至复诊，并坚持积极咳嗽、咯痰、翻身拍背，多饮水，保持院中饮食习惯，充分做好口腔清洁，并注重保暖，避免着凉。

3　体 会

坠积性肺炎是长期卧床患者的主要并发症之一[4]，由于患者长时间卧床使得呼吸道分泌物淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基[5-11]，致使病情迁延反复，并增加了患者的病死率。在对此例坠积性肺炎患者实施的药学服务中，药师通过对患者进行面对面的用药教育，使患者能够明晰药物治疗的内容，由此增进了患者对治疗的信任感，进而提高了患者用药的依从性并提高了医疗质量。

[1] 曲秀梅,李海珠.药师加强患者用药教育模式探讨[J].药物与人, 2014,4(27):264-265.

[2] 孟静娟.新抗生素莫西沙星国内外研究应用最新进展[J].微生物学杂志,2007,27(5):98-101.

[3] 梁笛,王桂芳.化痰药氨溴索的非化痰作用研究进展[J].复旦学报(医学版),2011,38(6):553-555.

[4] 石赟,王翠瑛,孙颖,等.大剂量沐舒坦对老年脑血管病合并反复医院获得性肺炎患者的疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(1): 46-48.

[5] 高晓刚,邢迎红,李毅,等.卒中相关性肺炎患者血清降钙素原清除率对早期神经功能恶化的预测价值[J].山东医药,2014,54(48): 29-32.

[6] 杨风彩,孙丽,秦玉瀚,等.50例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会[J].中国实用医药,2015,10(29):87-88.

[7] 汪海龙.老年坠积性肺炎采用血必净注射液治疗的可行性分析[J].中国医药指南,2015,13(3):90-91.

[8] 章群,朱锦萍.阿尔茨海默病患者合并坠积性肺炎的临床特征观察[J].中华全科医学,2015,13(7):1091-1094.

[9] 李寒,黄娜.探讨坠积性肺炎预防性护理及健康教育在临床中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(9):108-109.

[10] 吕品菊.浅谈氨溴索雾化吸入联合振动排痰仪对50例长期卧床患者并发坠积性肺炎的效果观察[J].医学信息,2015,28(27):309.

[11] 廖宗山.对比胸部X线平片与螺旋CT扫描在坠积性肺炎诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(23):177.

1 Case Hypostatic Pneumonia Patients Use Drug Education Implementation and Administration

GUO Xiao-bin, YANG Hong-xin, WEI Shou-zhe, ZHU Lan, LI Wen-yan, ZHANG Ya-nan, ZHANG Li, DU Yu-juan, WANG Dan, LIU Xiao-ling
(Department of Clinical Pharmacy, the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot 010017, China)

Hypostatic pneumonia is one of the major complications of bedridden patients, with the character of recurrent attacks and difficult to cure. Medical education of the hospitalized patient by clinical pharmacist increases the patient trust in pharmacist, improves the patient’s medication compliance, helps the rational use of medication, and consequently boosts the efficiency of treatment, worthy of clinical application and promotion.

Hypostatic pneumonia; Medical education; Medication compliance

R9；R563.1

B

1671-8194（2015）35-0220-02

E-mail： nyliuxiaoling@163.com