针刺治疗舌咽神经痛的体会*

田洪昭 孙忠人 荀文臣

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

针刺治疗舌咽神经痛的体会*

田洪昭 孙忠人△荀文臣

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

针刺 经颅重复针刺 电针 舌咽神经痛 验案

1 病 案

患某，男性，63岁，2014年11月10日就诊，主诉：左侧咽喉部疼痛3月余。病史：左侧咽喉部发作性疼痛3月余，疼痛逐渐加重，呈刀割样疼痛，疼痛向同侧耳部周围放射，多因吞咽食物和讲话时诱发，持续数秒钟，影响饮食和睡眠。喉镜检查无异常，确诊为舌咽神经痛，予以卡马西平口服治疗，初期口服卡马西平100mg即可止痛，病程持续2～3个月期间，由口服卡马西平逐渐增至400mg才能止痛，早晚各服两片，现口服400mg仍无法完全止住疼痛，遂前来门诊就诊。刻诊：面色晦暗，情绪低落，精神欠佳，呈痛苦面容，左侧舌根下、咽喉部呈刀割样疼痛，并向左耳根周围放射，吞咽、说话时疼痛加剧，舌质红，苔薄白，脉弦细，大便较干。中医诊断为喉痹，为阴虚火旺，虚火上炎型，治疗以滋阴降火，通络止痛为主。选取百会、宁神穴，左侧下关、翳风、颊车、廉泉、人迎穴，双侧合谷、太冲、照海穴。选取0.3mm×40mm毫针针刺，百会、宁神穴平刺2～3 cm，连续捻转3～5min，捻转速度为每分钟200转以上，休息5min后再重复刺激，共施术3次。翳风、下关、合谷穴直刺1.5～2.5cm，颊车穴平刺1.5～2.5 cm，人迎穴直刺1～2 cm寸，避开颈总动脉，廉泉穴向舌根刺2～3 cm，照海、太冲穴直刺1.5～2.5 cm，均捻转得气，使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连接百会穴和宁神穴、下关穴和翳风穴、颊车穴和人迎穴，采用疏密波，电流强度以患者最大耐受度为准，通电20min，每日治疗1次。治疗1 d，卡马西平可减至1片。治疗4 d，可停服卡马西平，疼痛症状逐渐好转。治疗1周后，吞咽口水、说话时稍有疼痛，口干，喉部有灼烧感，不影响饮食和睡眠，治疗两周，口干、灼烧感消失，二便正常，脉由弦转平，舌苔无变化。治疗3周，疼痛消失，咽喉部无不适感。

2 讨 论

舌咽神经痛临床中较少见，多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，每可因吞咽、谈话、呵欠、咳嗽、或吃刺激性食物而发作，伴有喉部痉挛感，每次持续数秒钟。疼痛性质如同三叉神经痛、呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈的发作性疼痛，在咽喉、舌根、扁桃体窝等可有疼痛的触发点。舌咽神经痛通常发病于35岁以后［1］，男性多于女性，发病机制尚不明确，可能为神经脱髓鞘病变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果，近年来由于显微外科的发展，发现部分患者椎动脉或小脑后下动脉压迫舌咽、迷走神经上，解除压迫后症状可以缓解。

舌咽神经痛可归属于中医“喉痹”范畴。患者多因阵发性剧烈疼痛而有烦躁、情绪低落的症状，针刺百会、宁神穴，可调神益智，此处宁神穴位为孙申田教授所创，位于印堂穴上2 cm处，处于情感区。采用经颅重复刺激［1］的手法，操作：捻转速度为每分钟200转以上，捻转3～5min，休息5min后再重复刺激，一般施术3次，孙申田教授指出，针刺头针施以经颅重复针刺法刺激量达到一定的程度，在相应皮层内使大脑皮层细胞兴奋，足以产生令下方运动神经元活跃的信号，可使针刺信号通过颅骨传入大脑，进而兴奋大脑神经细胞，产生即刻效应。这与经颅磁、电刺激对脑功能的影响是十分类似的。《采艾编》有云“三阳五会，五之为言百也”，百会又称“三阳五会”，意为百脉于此交会，针刺百会可疏通百脉，治疗百病。《景岳全书》有云“喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴，皆有此证”。选取手少阳三焦经的翳风穴，足阳明胃经的下关、颊车、人迎穴，手阳明大肠经的合谷穴，足厥阴肝经的太冲穴，足少阴肾经的照海穴，翳风、下关、颊车、人迎、廉泉穴又分布于舌咽神经和迷走神经走行处及附近，局部取穴调整患处经脉循行之经气，达到通则不痛。翳风穴为手足少阳之会，可活血通络，通窍消肿。廉泉穴为任脉腧穴，任脉者，起于中极之下，至咽喉，此穴又为任脉和阴维脉交会腧穴，可“总任诸阴”，对气血有“溢蓄调节作用”。《灵枢》有云“病在上着，下取之”，取手部的合谷疏通经络而止痹痛。照海为八脉交会穴，通于阴跷脉，八脉交会穴歌曰“阴跷照海膈喉咙”。此穴可治疗咽喉部疾病，照海穴属足少阴肾经，经脉“循喉咙，挟舌本”，针刺照海穴行捻转补法，可滋肾阴，患者于花甲之年，肾经亏虚，阴血不足，虚火上炎，针刺此穴治疗疾病之本。通以脉冲电流，具有增强代谢，促进血液循环，改善组织营养，消除炎性水肿的作用［2-3］。综上所述，诸穴诸法合用共奏养阴通络止痛之效。

［1］高维滨.针灸六绝［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：270.

［2］孙忠人，王玉琳，张瑞.孙申田针灸医案精选［M］.北京：中国中医药出版社，2012：28-30.

［3］王华，杜元灏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：181.

R246

A

1004-745X（2015）05-0936-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.076

2015-02-02）

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目（2012RCQ64，2012RCL01）

△通信作者（电子邮箱：szr006@163.com）