桑菊饮加味方对小儿外感发热的作用观察

段云雁

（湖北省中医院光谷院区儿科，湖北 武汉 430074）

桑菊饮加味方对小儿外感发热的作用观察

段云雁

（湖北省中医院光谷院区儿科，湖北 武汉 430074）

目的 观察桑菊饮加首乌藤麦冬汤治疗小儿外感发热的疗效。方法将141例患儿随机分为对照组和治疗组，前者采用桑菊饮加首乌藤方，后者在前者基础上加用麦冬。两组均采用中药免煎颗粒，除药物治疗外同样采取对症治疗。结果对照组显效率40.98%，总有效率93.44%。治疗组显效率63.75%，总有效率93.75%。二者总有效率为93.62%。结论桑菊饮加味对小儿外感发热疗效显著。

外感发热；桑菊饮；麦冬；养阴

发热患儿在门诊接诊患儿中居于首位，可见于多种疾病，如感冒、肺炎喘嗽、水痘、奶麻、泄泻。笔者取2013年7月～8月门诊发热患儿中外感发热为主症者293例，并筛除兼见舌淡脉弱大便溏薄者、不配合中药服药及严重原发疾病者152例，余者141例按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，对照组采用桑菊饮加首乌藤方治疗，治疗组在对照组基础上加用麦冬，观察桑菊首乌藤方加麦冬在中药治疗小儿外感发热中所起作用，寻找更为有效安全用药方式。报道如下。

1　资料与方法

1.1入选标准：年龄2～6岁，男女不限，均为我科门诊就诊患者，就诊时间2013年7月1日至2013年8月31日，男81例，女60例。择取夏末秋初外感发热患儿［1-2］，体温高于37.4 ℃，有感受外邪病史；血白细胞总数降低或明显升高，中性粒细胞增高，病程≤3 d。或兼见恶寒、咳嗽、咳痰、咽痛、喷嚏、流涕、咽痒、口渴等症。

1.2排除标准：符合以下情况之一者不予入选：症见舌淡脉弱大便溏薄者；症见胸闷气短喘促肺部啰音者；重度营养不良，或伴有严重其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病患者，精神病患者；对本方中药物过敏或未能坚持服药者。

1.3研究对象：入选总病例数141例，其中治疗组80例，对照组61例。涉及西医病种为急性上呼吸道感染。

1.4治疗方法：对照组采用桑菊饮加首乌藤方治疗，治疗组在对照组基础上加用麦冬。两组均采用中药免煎颗粒，每日1剂，分2次服用，疗程5 d。两组除药物治疗外均同样采取对症治疗，包括休息、供应充足水分，物理降温，体温高于38.5 ℃时选用解热镇痛药物（布洛芬与对乙酰氨基酚交替给药）。本次观察设两次评估，分别为第3、5天。

1.5疗效标准。显效：服药48 h内体温恢复正常，其余症状、体征减少或消失。有效：服药72 h内体温恢复正常，其余症状、体征减轻。无效：用药结束体温仍未恢复正常。显效率<显效例数/总例数× 100%，总有效率<（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2　治疗结果

治疗组显效51例，有效24例，无效5例，显效率63.75%，总有效率93.75%。对照组显效25例，有效32例，无效4例，显效率40.98%，总有效率93.44%。两组总有效率为93.62%。桑菊饮加首乌藤方治疗小儿外感发热效果显著，加麦冬方显效率高于对照组。

3　讨　论

外感发热是小儿时期最常见的疾病，相当于现代医学急性上呼吸道感染的范畴，常见于感冒，可发生于任何年龄，具有热证多寒证少、年龄愈小兼证愈多的特点。小儿脏腑娇嫩，形气未充，处方也宜轻灵。本次观察对象系7月至8月患儿，结合本地气候特点及小儿特殊的生理病理特点选择了桑菊饮加首乌藤方，治疗组加用养阴药物麦冬，观察其在发热过程中所起作用。结果显示桑菊饮加首乌藤方在外感发热中起到了满意疗效，且加用麦冬者显效率高于对照组。

清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，认为小儿时期的机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点可以归纳为：“稚阳未充，稚阴未长者也。”这一生理特点决定了小儿脏腑娇嫩，易为外邪所乘，病后易虚易实，易寒易热。稚阴未长，故易见阴伤阳亢。本次选用基本方为桑菊饮，其中桑叶善走肺络，疏散上焦风热；菊花辛甘性寒，清理头目而肃肺，薄荷助君药解表之功；桔梗上浮兼保肺，与杏仁一宣一降，以复肺脏宣降之力而能止咳；连翘透邪解毒，芦根清热生津，甘草调和药性。小儿腠理不密，易为风邪所犯，风犯肌腠，故皮疹瘙痒；犯于肺卫，宣发失职，则见肺卫表证，而见发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽；小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风。首乌藤性甘，平，归心、肝经，可养血安神，祛风通络。本次所选病例均起病于夏末秋初，易于感受燥邪及火热之邪，阳盛伤阴，火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，使人体阴津耗伤，结合上述特点，故酌加麦冬养阴生津，润肺清心，以达阴平阳秘退热之目的。从本次观察来看，治疗组显效率高于对照组，原方加用麦冬或可缩短发热病程。

现代医学中急性上呼吸道感染是一个统称，包含了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎等。此次入选患儿涉及其中的感冒、扁桃体炎。参照《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》普通感冒和病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征，对症治疗居首要地位，合并细菌感染或持续7～10 d无改善时加用抗生素［3］。在次过程中，解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，对诊断不明的小儿应慎重使用。目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为布洛芬和对乙酰氨基酚。前者常见的不良反应为消化道不良反应，少见下肢水肿、头痛、嗜睡等。后者是一种比较安全的退热药，但如果大剂量或较长时间使用，则有可能发生肝毒性，临床上经常遭受患儿家长排斥。且对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生［4-10］。鉴于此，本次观察选用辛凉轻剂加用养阴药物治疗小儿外感发热，旨在寻找一种更为有效安全的小儿退热途径，将中西医疗法结合起来，互补不足，服务于患儿。

药理研究表明鲜桑叶煎剂体外试验对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等多种致病菌有抑制作用。菊花水浸剂或煎剂，对金黄色葡萄球菌、多种致病性杆菌及皮肤真菌均有一定抗菌作用，对流感病毒PR3和钩端螺旋体也有抑制作用，具有解热、抗炎、镇静作用。连翘有广谱抗菌作用，抗菌主要成分为连翘酚及挥发油，其煎剂有镇吐和抗肝损伤作用。首乌藤含蒽醌类化合物，有大黄素、大黄酚、大黄素甲醚，此外，尚含β-谷甾醇。有镇静催眠作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用，并能促进免疫功能。麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能，显著提高实验动物耐缺氧能力，增加冠脉流量，还有一定镇静和抗菌作用。上述研究也从侧面佐证本方诸药合用可有效退热并预防小儿高热惊厥，值得进一步观察，寻求更为安全且缩短疗程的有效用药方向。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:260-263.

［2］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分［S］.北京.中国中医药出版社，2008:21.

［3］中华医学会儿科学会呼吸分组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）［J］.中华实用儿科杂志，2000，15（7）444.

［4］van Stuijvenberg M，Derksen-Lubsen G，Steyerberg EW，et al.Randomized，Controlled Trial of Ibuprofen Syrup Administered During Febrile Illnesses to Prevent Febrile Seizure Recurrences［J］. Pediatrics，1998，102（5）:E51.

［5］van Esch A，Van Steensel-Moll HA，Steyerberg EW，et al.Antipyretic Efficacy of Ibuprofen and Acetaminophen in Children With Febrile Seizures［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，1995，149（6）:632-637.

［6］张厚福，种丽君.止嗽散合桑菊饮治疗外感咳嗽180例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（11）:147.

［7］王晓聪.桑菊饮加味联合阿奇霉素治疗风热咳嗽［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（8）:192.

［8］刘红芸，王晓良.加味桑菊饮治疗喉源性咳嗽临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（6）:1019-1020.

［9］李昌，王爱玲.桑菊饮加减治疗小儿咳嗽60例［J］.中医临床研究，2013，5（22）:82-83.

［10］刘春红，胡妮娜.桑菊饮敷脐疗法治疗小儿风热型咳嗽疗效观察［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）:4483.

Effects of Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum on Childhood Fever by External Factors

DUAN Yun-yan
（Department of Pediatrics， Optics Valley Branch， Hubei Provincial Hospital of TCM， Wuhan 430074， China）

Objective To observe the efficacy of Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum plus tuber fleece flower stem （Polygonum multiflorum Thunb） & dwarf lilyturf tuber （Ophiopogon japonicus） on childhood fever by external factors. Methods 141 cases of children patients are randomly divided into a control group and a treatment group.The former is administered with Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum plus tuber fleeceflower stem； the prescription for the latter， similar to that of the former， has one more ingredient， dwarf lilyturf tuber. In addition to the said medicines in concentrated granules， treatment is also provided to control any symptom. Results The success rate and the response rate in the control group are respectively 40.98% and 93.44%； those in the control group are respectively 63.75% and 93.75%. The overall response rate of the two groups is 93.62%. Conclusion Modified decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum has significant efficacy on children fever by external factors.

Fever by external factors； Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum； Dwarf lilyturf tuber； Yin nourishing

R272

B

1671-8194（2015）19-0197-02