腹腔镜辅助直肠癌根治术的手术配合

郝国红

（湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北 荆门 448200）

腹腔镜辅助直肠癌根治术的手术配合

郝国红

（湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北 荆门 448200）

总结了25例腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合。笔者认为充分的做好患者的心理护理、术前手术间及各种特殊物品准备、熟悉手术的相关步骤，掌握各类手术器械的使用方法及性能、密切术中配合，并严格手术中的无菌操作及无瘤技术操作，已降低术后的感染率及肿瘤细胞的扩散。术后做好各种管道的护理工作。25例患者手术顺利完成，术后恢复良好。

直肠癌根治术；腹腔镜；手术护理配合

随着医疗技术的发展及腔镜手术技术的成熟，腔镜技术在我院得到了快速的发展，也为广大患者所接受。自2012年1月至2014年1月，我院普外科行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者25例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例25例，其中男9例，女16例，年龄42～77岁，平均为57岁。完善各项术前检查，做好术前肠道准备，所有患者经纤维结肠镜检查得到证实，判断病变部位与外侵的程度，已判断手术切除的可能性。是保留肛门的手术或不保留肛门手术。病变经手术切除，手术时间2～5 h，术中出血50～200 mL，术后恢复良好。

1.2手术方法：全麻满意后将患者摆放于截石位，在腹腔镜监视下游离乙状结肠及直肠前后壁，并彻底清扫肠系膜的脂肪及淋巴结，夹闭并切断肠系膜的血管，经腹部切一长约5 cm的切口，将病变肠道牵出并切断，然后经肛门进行肠道吻合。

1.3结果：25例患者手术均获成功，术中出血50～200 mL，手术顺利。

2　手术护理配合

2.1术前访视：手术前一天到病房看患者，了解病情、病变部位及相关的特殊检查结果。访视患者，用通熟易懂的语言向患者及家属介绍手术室的环境，腔镜手术的优点及同类手术成功的病例，介绍手术体位、麻醉方式、术前准备的重要性及比要性、手术的有关的注意事项，检查皮肤的准备情况，应耐心细致的与其交谈，缓解患者的紧张情绪，以利于更好的缓解患者的术前焦虑程度，增强患者对麻醉和手术的信心［1］。

2.2物品准备：器械包、大敷料包、中单6条、手术衣2包、持物镊、尖刀柄刀片、托盘套、成人肠钳、荷包钳、小圆针2个、长持针器、长剪刀各一、大、小直角钳个两把、腹腔引流管、引流袋、丝线（1、4、7号）、0号怡乔线1根。备2把电刀笔，吸引器及截石位的各种体位垫。术前一天检查腹腔镜仪器、超声刀性能良好备用。备腹腔镜器械一套，无损伤抓钳3把。

2.3巡回护士配合：接患者入室，严格执行手术患者安全核查制度，与麻醉医师、手术医师核查无误后，选择左上肢建立静脉通道，协助麻醉医师实施麻醉，常规留置导尿。麻醉满意后安置患者于截石位，臀部与床缘平齐，臀下垫一方形的软垫，已利于手术野的暴露。双肩下垫一方形的肩垫以防止术中体位变换时患者身体下滑，头部垫一头圈固定。双下肢套上棉裤腿摆放于支腿架上，注意保持膝关节处于自然体位。常规消毒铺巾后，连接腹腔镜光源系统及电刀、超声刀等设备，保证性能完好。调节好各参数，显示屏置于患者脚侧。将无菌的托盘套在托盘并置于患者左下肢上部，与器械护士共同清点器械、纱布、缝针、缝线的数目并详细记录在护理记录单上。术中密切观察患者的病情变化及手术的进程，及时调节手术野的光线，保证术者视野清晰。手术结束后将患者摆放于平卧位，注意患者的保暖，待麻醉苏醒后与麻醉师一同护送患者回病房并做好交接记录。

2.4器械护士的配合：器械护士提前15 min洗手上台，将手术器械按手术使用的先后顺序摆放整齐并检查其完整性，与巡回护士一同清点器械、纱布、缝针、缝线等数目。协助手术医师消毒铺巾，正确连接各种导线并妥善固定。于脐部切开一小切口，布巾钳两把提起脐部两侧皮肤，递10 mm穿刺鞘穿刺，置腹腔镜探查腹腔，依次在腹壁左右建立3～4个操作孔，女性患者递0号怡乔线或7号丝线穿刺于子宫体部返回腹壁外在体外牵拉以利于暴露手术野，递无损伤抓钳及超声刀、吸引器。术者显露乙状结并切开乙状结肠系膜及两侧腹膜，分离直肠前后壁。使用超声刀离断血管时应尽量注意保护肠道，以防烫伤。传递一根长约20 cm的纱布条，在距腹膜反折部位约10 cm处乙状结肠上捆住打结作为牵引用，术后随标本一并取出。在肿瘤下方3～5 cm处切断在腹壁切开长约5 cm的小切口将切除病变部分及肠管一并取出置于碗中。保留端肠管置入吻合器帽，由肛门插入吻合器与腹腔内吻合器帽对合进行吻合。冲洗腹腔，防止引流管，与巡回护士清点器械、纱布、缝针、缝线等数目，核对无误后依次关闭切口。

3　体　会

手术进展及手术是否顺利与手术器械仪器设备的状态，手术室护士对手术步骤掌握熟练程度有着密不可分的关系。①腔镜手术与传统开腹手术不同手术，手术需要大量的仪器设备，因此手术室护士平时就应当加强学习，掌握仪器设备的的性能、使用方法、注意事项等，并严格执行各项操作规程。②腹腔镜辅助直肠癌手术患者的手术体位比较特殊，在最大限度保证手术野的同时要避免过度的暴露患者的身体，同时要注意保暖，保护骨突出部位。手术结束恢复患者于平卧位时宜慢，避免因体位变化导致患者血压下降引起不适。③术中严密观察患者的生命体征变化，建立气腹时应先慢后快，控制二氧化碳气腹压力，避免避免因气腹压力过高刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，导致血压下降，心跳骤停。④超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强的优点成为现代腹腔镜结直肠手术的主要操作器械，术前要对其进行检测，检测时刀头呈开启状态，以免损伤刀头的白色垫片，术中及时用湿纱布擦拭刀头，以确保其良好的功能状态［2］。⑤腹腔镜器械的保养非常重要，手术结束后，将器械拆卸至最小部分，浸泡于酶清洗剂中超声清洗5～7 min，清水冲洗，擦干后浸泡于含有防锈剂的稀释液中，冲净后放入烘干机烘干，然后打包过氧化氢低温等离子灭菌备用。摄像头擦干净后用专用的保护套套好放入指定位置，光源线不可打折、扭曲，仪器设备移动时避免碰撞，定期保养并做好记录。

［1］徐志敏.术前护理干预对外科手术患者焦虑心理的影响［J］.中国伤残医学，2013，21（1）:118-119.

［2］穆丽，许慧.800例腹腔镜下直肠癌根治术配合体会［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（2）:54-56.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）19-0190-01