血清CRP对临产后剖宫产产妇早期感染的预测价值

李 娜，董智力

(衡水市第二人民医院产科，河北 衡水 053000)

血清CRP对临产后剖宫产产妇早期感染的预测价值

李 娜，董智力

(衡水市第二人民医院产科，河北 衡水 053000)

目的 研究血清超敏C-反应蛋白水平(CRP)对临产后剖宫产产妇早期感染的预测价值。方法 选取2011年5月到2015年5月期间来衡水市第二人民医院进行临产后剖宫产的产妇215例，选取其中发热产妇30例，作为观察组，选取其余185例无发热症状的产妇作为对照组，比较两组产妇临产之前，术后当天以及术后2、4、6天检测血清CRP的水平。结果 对两组产妇不同时间段血清的CRP进行比较，发现临产之前，手术当天两组产妇血清的CRP水平无显著性差异(t值分别为0.30、0.69，均P>0.05)，手术后2、4、6天，观察组产妇血清的CRP水平均显著高于对照组产妇(t值分别为4.10、4.32、2.85，均P<0.05)。对两组产妇术后血清CRP的下降量进行比较，发现术后2～4天对照组产妇血清CRP的下降量显著高于观察组产妇(t=4.01，P<0.05)，术后4～6天两组产妇的下降量无显著性差异(t=1.13，P>0.05)。血清CRP水平在预测产妇剖产后早期感染有着显著的价值，其敏感性76%，特异性60%，阳性预测值68%，阴性预测值70%，感染总符合率皆高于60%。结论 血清CRP对临产后剖宫产产妇早期感染有着显著的预测价值，对产妇早期感染的判断有重要意义。

血清CRP；临产后剖宫产；早期感染；预测价值

由于目前分娩方式大多采用剖宫产，而剖宫产手术创伤会造成患者全身性反应，孕妇产后感染极易发生危险，对临床诊断和治疗带来一定困难[1]。感染症状往往伴随着一些并发症的发生，这不仅给医生的诊断造成了极大的难度，对产妇的生命也造成了极大的威胁。因此，及早发现感染情况，对产妇进行有效地早期治疗，以预防术后感染的发生[2]。超敏C-反应蛋白水平是(c-reactive protein，CRP)发生严重感染时产生的一种急性反应蛋白水平，CRP水平的升高基本上意味着某些炎症，作为感染标志物已应用于临床，但在剖宫产术感染诊断应用中仍较少。本文主要是CRP对临产后剖宫产产妇早期感染的预测研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月到2015年5月期间来衡水市第二人民医院产科进行临产后剖宫产的产妇215例，选取其中发热的产妇30例作为观察组，发热产妇皆经过血培养，并确定感染原因，其中28例是切口感染，2例为盆腔感染。观察组患者年龄在23～32岁之间，平均年龄26.23±4.33岁，其中骨盆狭小5例，胎位异常17例，阴道、盆腔畸形8例；选取其余185例无发热症状的产妇作为对照组，年龄在24～33岁之间，平均年龄26.41±4.57岁，其中骨盆狭小31例，胎位异常97例，阴道盆腔畸形20例，胎儿窘迫产妇37例；两组患者基础资料比较无显著差异(均P>0.05)。纳入标准：①参与本次研究的产妇均为2011年5月到2015年5月期间来我院进行临产后剖宫产的产妇；②产妇及其家属对本次研究皆知情，且签署知情同意书；③产妇临产前未患有其他感染类疾病；④感染判断标准：以《医院感染诊断标准》为标准，患者伤口分泌物培养呈阳性。排除标准：①产妇及其家属对本次研究不知情，且未签署知情同意书；②产妇没有齐全的病历资料。

1.2 方法

对两组产妇临产之前，术后当天以及术后2、4、6天内抽取血样3mL，检测血清CRP的水平，所有测定均在取血样1小时内进行测定。

1.3 观察指标

本研究选取的产妇皆在临产前3天进院接受治疗，记录两组产妇临产之前，术后当天以及术后2、4、6天时血清CRP水平，比较两组产妇术后CRP水平下降情况。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)；准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数。产妇术后血清CRP的下降量：(产前血清CRP-产后血清CRP)。总符合率=[(真阳性例数+真阴性例数)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 16.0 来进行统计学的分析，定量资料的统计描述采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的统计描述采用例数(百分比)表示，统计分析采用χ2检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间段血清C-反应蛋白水平的比较

对两组产妇不同时间段血清的CRP进行比较，发现临产之前，手术当天两组产妇血清的CRP水平无显著性差异(均P>0.05)，手术后2、4、6天，观察组产妇血清的CRP水平均显著高于对照组产妇(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组产妇术后血清C-反应蛋白水平的下降情况比较

对两组产妇术后血清CRP的下降量进行比较，发现术后2～4天对照组产妇血清CRP的下降量显著高于观察组产妇(P<0.05)，术后4～6天两组产妇的下降量无显著性差异(P>0.05)，见表2。

2.3 血清C-反应蛋白水平水平在预测早期感染的临床价值

血清CRP截断值为10mg/L，通过手术后2、4、6天血清CRP的水平进行预测，超过截断值的情况进行记录研究。血清CRP水平对预测产妇剖宫产后早期感染有着显著的价值，其敏感性76%，特异性60%，阳性预测值68%，阴性预测值70%，感染总符合率皆高于60%。

3 讨论

3.1 产妇感染的影响

随着现代医学的发展，剖宫率从60年代的5%增加到现在的46%[3-4]，手术切口感染是剖宫产术后的主要并发症，产妇产后极易造成感染，是因为产后大量失血造成生理机能短期衰竭，免疫功能下降，致产妇身体虚弱，体力透支，感染期的产妇极难发现感染症状，使感染易于扩散。感染症状往往伴随着一些并发症的发生，不仅给医生的诊断造成的极大的难度，对产妇的生命也造成了很大威胁[5]。血清CRP为感染严重发生时产生的一种急性反应蛋白，CRP含量升高大部分意味着某些炎症、感染的发生。

3.2 产妇C-反应蛋白水平对感染的预测价值

及早发现感染的发生，对其进行早期治疗可保证产妇的安全及生命健康。本研究结果发现，临产之前，手术当天两组产妇血清的CRP水平无显著性差异(均P>0.05)，手术后2、4、6天，观察组产妇血清的CRP水平均显著高于对照组产妇(均P<0.05)，提示发生感染的患者术后血清CRP的水平显著高于未发生感染的患者。此外，本次研究两组产妇术后血清CRP的下降情况进行比较，发现术后2～4天对照组产妇血清CRP的下降显著高于观察组产妇(P<0.05)，而术后4～6天两组产妇的下降无显著性差异(P>0.05)。某些报道认为，产后感染是产妇血浆中CRP升高的重要原因之一[6]。本次研究发现血清CRP水平在预测产妇剖宫产后早期感染有着显著价值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及感染总符合率皆高于60%，说明CRP下降水平的高低预测早期感染的发生，并作出相应干预措施，及时有效地治疗感染，为产妇营造一个健康积极的生活环境，及早治愈病症。而且CRP可以多种细菌、真菌、核酸等结合，复合体能够增活补体，增强吞噬细胞的吞噬功能，可以有效地清除侵入人体的病原微生物和损伤坏死组织细胞，在人体免疫系统中发挥重要作用[7]。

综上所述，血清CRP水平对临产后剖宫产产妇早期感染有着显著的预测价值，对产妇早期感染的判断有其重要意义。

[1]李明霞.PCT与CRP在产后感染中的相关意义及临床价值分析[J].中国医药导刊,2013,15(5):863.

[2]孙明霞,卢秀英.妇产科围手术期预防性使用抗生素的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):467-468.

[3]Gong S P, Guo H X, Zhou H Z,etal.Morbidity and risk factors for surgical site infection following cesarean section in Guangdong Province China[J].J Obstet Gynaecol, 2012,38(3):509-515.

[4] Lumbiganon P ,Laopaiboon M, Gulmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[5]Anokhova L I, Pateiuk A V, Zagorodnaia E D. The prognostic value of content of acute phase proteins in development of puerperal endometritis [J]. Klin Lab Diagn, 2012, (7):13-14.

[6]汪洁云.围产期孕母感染与新生儿感染相关因素分析[J].新乡医学院学报,2011,28(1):95-97.

[7]张岱,侯凌云,杨慧霞.产后血清C反应蛋白的影响因素研究[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(4):248-251.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Serum CRP value in predicting early maternal infection after cesarean delivery in labor

LI Na, DONG Zhi-li

(DepartmentofObstetrics,HengshuiSecondPeople’sHospital,HebeiHengshui053000,China)

Objective To study the predictive value of serum C-reactive protein (CRP) on early maternal infection after cesarean delivery in labor. Methods From May 2011 to May 2015, 215 cases of cesarean section in labor were selected in Hengshui Second People’s Hospital, including 30 cases with fever in observation group and 185 cases without fever symptom in control group. CRP level before labor, at surgery day, 2, 4, and 6 day after surgery was compared between two groups. Results Comparison between two groups showed that there was no significant difference in CRP level before surgery and at surgery day (tvalue was 0.30 and 0.69, respectively, bothP>0.05), but CRP level at 2, 4 and 6 days after surgery was significantly higher in the observation group than in the control group (tvalue was 4.10, 4.32 and 2.85, respectively, allP<0.05). Decrease of CRP level 2-4 days after surgery in the control group was significantly greater than in the observation group (t=4.01,P<0.05), but that 4-6 days after surgery was not statistically different between two groups (t=1.13,P>0.05). Serum CRP level had important value in predicting early infection after cesarean section, and the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and infection coincidence was 76%, 60%, 68%, 70% and 60%, respectively. Conclusion Serum CRP has obvious predictive value for early maternal infection after cesarean delivery, and it is essential in judging early maternal infection.

serum CRP；cesarean section in labor；early infection； predictive value

2015-09-09

李 娜(1983 -)，女，主治医师，主要从事产科临床工作。

董智力，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.071

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1315-03