无痛分娩中自由体位对母儿的影响

刘小非，王剑鹰, 王莎莎，王波薇，曹香汆，贾 梦

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

无痛分娩中自由体位对母儿的影响

刘小非，王剑鹰, 王莎莎，王波薇，曹香汆，贾 梦

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061)

目的 探讨无痛分娩中自由体位对分娩过程及产后母儿的影响。方法 选取西北妇女儿童医院2014年6至12月自愿要求药物分娩镇痛的600例正常初产妇，随机分为两组，每组各300例。观察组采用腰硬联合无痛分娩，自由体位，对照组采用腰硬联合无痛分娩，侧卧位或平卧位，分别记录两组各产程时间，以称重法测量产时至产后2小时阴道出血量，并加以分析。结果 观察组阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=29.168，P<0.01)。观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均显著低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为6.467、6.218、2.388、6.584，均P<0.05)。观察组产后2小时出血量明显少于对照组(t=4.769，P<0.01)，胎儿窘迫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=27.638，P<0.01)。结论 无痛分娩中自由体位有效缩短了产程，减少了产时产后出血量、胎儿窘迫及剖宫产率。

无痛分娩；自由体位；产程；出血；胎儿窘迫；剖宫产

无痛分娩自上世纪20年代初已应用于临床[1]。随着经济、医学技术的发展，以及人们认识的提高，其日益受到国内孕产妇及其家人的青睐，减轻了产妇在分娩过程中的疼痛。但无痛分娩对产妇及胎儿是否有影响尚未确定，不同中心的相关研究报道也不尽相同[2]。本文总结了无痛分娩中自由体位对分娩过程及产后母儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择西北妇女儿童医院2014年6至12月顺产的600例有条件进行阴道试产的初产妇，无妊娠合并症，足月单胎头位，B超示胎儿体重2 500～4 000g，胎头双顶径8.8～10.5cm，孕周37～42周，骨盆内测量在正常范围，无其他剖宫产指征。随机将其分为观察组和对照组，每组各300例，两组孕产妇年龄、身高、体重、孕周比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

观察组无痛分娩胎儿监护40分钟，胎心无应激试验(non-stress test，NST)有反应后采用站、蹲、卧、趴、跪、坐、漫步等一种或多种自由体位；对照组无痛分娩胎儿持续监护，NST有反应后则采用侧卧或平卧位。两组产妇直至宫口开全上产床，采用相同的膀胱截石位分娩。

1.3 观察内容

观察第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，产时及产后2小时出血量，胎儿窘迫，剖宫产率等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较

观察组阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。产程中出现的胎方位有持续性枕横位、持续性枕后位、高直位、不均倾位等，在剖宫产指征中，两组均以持续性枕后位发生最多，分别占2.0%和9.3%；均以不均倾位发生最少，分别占0.3%和1.0%，见表2。

表2 两组分娩方式比较结果[n(%)]

Table 2 Comparison of delivery mode between two groups[n(%)]

2.2 两组各产程时间的比较

观察组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.3 两组产时产后2小时出血量及胎儿窘迫情况的比较

观察组产后2小时出血量明显少于对照组(t=4.769，P<0.01)，胎儿窘迫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=27.638，P<0.01)，见表4。

3 讨论

3.1 镇痛分娩配合体位对分娩方式的影响

产力、产道、胎儿因素及精神心理因素是决定分娩的四大因素，既往研究发现，镇痛分娩配合体位对产妇分娩方式有积极的促进作用，且第一产程采用直立体位(坐、站、走、跪)的产妇麻醉镇痛药应用的比例也更小，同时可降低第二产程时间及会阴侧切率[3]。本研究结果发现，观察组阴道分娩率显著高于对照组(P<0.01)，提示通过采用站、蹲、卧、趴、跪、坐、漫步等一种或多种自由体位效果优于侧卧或平卧位，这与部分文献报道相似[4]。

3.2 自由体位分娩对产程进展的影响

自由体位可缩短产程，产妇宫口开大3.0cm行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛后，下腹部及盆底肌肉松弛，可降低骨盆软组织对胎头下降时的阻力，胎儿在产道中顺应性增大，使胎儿向下的重力也随之加强[5]。研究报道，产程中采用的不同分娩体位对产程进展有重要影响，进入产程取半坐卧位，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，使胎头对宫颈压力增加，反射性引起有效宫缩使宫口扩张，加快第一产程的进展[6-7]。进入活跃期后取脊柱同侧卧位，在重力、羊水浮力、子宫收缩力的合力作用下，胎方位朝着最有利的枕前位旋转，以最小径线适应骨盆最小平面，有利于缩短产程，与截石位相比，产程中选择直立体位产程更短，使用的干预更少，能有效缓解分娩疼痛，增加产妇舒适度[8]。

3.3 自由体位分娩对产后出血及胎儿窘迫的影响

产程中采用自由体位可避免子宫压迫腹主动脉、下腔静脉及盆腔血管，改善子宫-胎盘-胎儿灌注量，提高了胎儿的血氧供应，降低新生儿窒息率，提高了阴道分娩的质量。本研究结果发现，观察组产时产后2小时出血量明显少于对照组(P<0.01)，胎儿窘迫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示自由体位分娩优于侧卧或平卧位，这与国内研究结果相似[9]。

[1]Okutomi T. Akiko Yosano, the famous Japanese poet and writer, is the first lady who experienced labor analgesia in Japan?[J].Masui,2011,60(10):1214-1220.

[2]Lawrence A,Lewis L,Hofmeyr G J,etal.Maternal positions and mobility during first stage labor[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,(10): CD003934.

[3]何亚琴,章惠琴.枕后位和枕横位产妇分娩中应用自由体位对产程的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):853-854,898.

[4]武宝利.有利于分娩的体位和姿势分析[J].临床合理用药杂志,2012, 5(21):126.

[5]Zakerihamidi M, Latifnejad Roudsari R, Merghati Khoei E.Vaginal Delivery vs.Cesarean Section:A Focused Ethnographic Study of Women’s Perceptions in The North of Iran[J]. Int J Community Based Nurs Midwifery,2015,3(1):39-50.

[6]Dostbil A, Celik M, Alici H A,etal.Maternal and neonatal effects of adding morphine to low?dose bupivacaine for epidural labor analgesia[J]. Niger J Clin Pract,2014,17(2):205-211.

[7]Rao Z A, Choudhri A, Naqvi S,etal.Walking epidural with low dose bupivacaine plus tramadol on normal labour in primipara[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(5):295-298.

[8]徐月静.孕妇非平卧位分娩与传统平卧位分娩对比分析[J].现代实用医学,2013,25(4):432-434.

[9]余 艳,姜桂英. 待产体位对胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):600-602.

[专业责任编辑：李春芳]

Influence of free body position on maternal and neonatal outcomes in painless labor

LIU Xiao-fei, WANG Jian-ying, WANG Sha-sha, WANG Bo-wei, CAO Xiang-cuan, JIA Meng

(NorthwestWomenandChildrenHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the influence of free body position in painless labor on delivery process and maternal and neonatal outcomes. Methods From June to December in 2014, 600 cases requiring drug delivery analgesia were selected from Northwest Women and Children Hospital and randomly divided into two groups. Each group recruited 300 cases. Observation group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with free body position, while control group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with side decubitus or supine position. The time of labor process was recorded and weighing method was used to measure the vaginal bleeding from production to 2h after birth. Results The rate of vaginal delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=29.168,P<0.01). The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and total labor were all significantly shorter in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.467, 6.218, 2.388 and 6.584, respectively, allP<0.01). In the observation group haemorrhage amount at 2h after birth was significantly less than that in the control group (t=4.769,P<0.01), and the incidence of fatal distress was significantly lower than in the control group (χ2=27.638,P<0.01).Conclusion Free body position in painless labor can effectively shorten labor process, reduce the bleeding amount at delivery and postpartum hemorrhage, and reduce the incidence of fetal distress and cesarean section rate.

painless labor; free body position; birth process; bleeding; fetal distress; cesarean section

2015-09-03

刘小非(1972-)，女，主管护师，主要从事助产医学的临床及教学工作。

王剑鹰，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.035

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1218-02