男性尿道狭窄患者原因分析及处理方法

邵开运

(河南省驻马店市第一人民医院,463000)

男性尿道狭窄患者原因分析及处理方法

邵开运

(河南省驻马店市第一人民医院,463000)

尿道狭窄是泌尿外科临床常见病、多发病,对本病的诊断并不困难,但如何预防和治疗一直是困扰泌尿外科医院的难题。我院2005年1月～2012年10月共收治69例不同程度的尿道狭窄患者,经过原因分析,采取不同的治疗方案,疗效尚好,现报道如下。

一般资料

收集我院2005年1月～2012年10月收治的69例尿道狭窄患者,年龄15～80岁,平均50岁;病程2周～30年。按致病因素分类:包茎伴感染10例,淋菌性尿道炎狭窄6例,TURP术后13例,TUR-bt术后经膀胱灌注6例,留置导尿管后致尿道狭窄8例,外伤后致前后尿道狭窄21例,膀胱镜检查后尿道狭窄5例,所有患者术前行尿流率测定及尿道造影检查确诊为尿道狭窄,明确狭窄的部位、长度及有无假道,术后排泄性尿道造影均示通畅,测尿流率大于15mL/s。

治疗方法

对于尿道外口狭窄采用尿道扩张及人工尿道下裂方法;对于前尿道膜状狭窄及狭窄段在2 cm以内无假道者,在电切镜直视下以冷刀放射状切开;对于复杂、多处前尿道狭窄的患者,采用内切开结合狭窄段切除吻合的方法,术后定期尿道扩张,同时行耻骨上膀胱造瘘;对于复杂的尿道狭窄反复手术失败的患者,采用会阴造瘘,膀胱造瘘的方法,对于大于2cm的后尿道狭窄,采用尿道拖入术式治疗[1]。

治疗结果

治疗后所有经治患者建立随访资料,随访时间3个月～1年,69例患者中9例失访,60例随访,58例排尿基本正常。单纯外口狭窄经尿道外口成型术后效果最好,15例均一次手术成功。20例行尿道内切开,术后置16号尿管1周,拔管后定期扩张尿道,16例排尿满意,4例二次行尿道内切开术。单纯行尿道扩张者15例,13例效果满意,1例改行内切开。6例复杂前尿道狭窄,切除尿道端-端吻合,并行尿道内切开,5例效果满意,1例行永久膀胱造瘘。3例后尿道狭窄,采用尿道拖入式手术,术后定期尿道扩张,效果满意。

讨论

1.常见病因:①外伤性尿道狭窄:外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症,最为常见。以球部尿道狭窄最多,约占50%;后尿道狭窄次之,约占40%;悬垂部最少,约占10%。外伤包括枪刺伤、骑跨伤、挤压伤。前两种易伤及前尿道,后一种可伤及后尿道。②医源性损伤:多为前尿道阴囊、阴茎交界处至膜部尿道之间,由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死,或留置尿管的化学刺激所致。内镜操作时间过长是引起医源性尿道损伤的最主要原因,留置尿管时,除了尿管的化学毒性外,细菌易附着于尿管表面,形成逆行感染,尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血坏死,均易形成狭窄。本组32例显示与医疗操作有不同程度的相关性[2]。③炎性尿道狭窄:炎性尿道狭窄由特异性与非特异性尿道感染所致。特异性感染中以淋菌性尿道炎最常见,非特异性感染中因反复发作的包皮龟头炎所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。④先天性:以先天性尿道外口狭窄多见,另可见少部分尿道管腔先天性狭窄、包茎等。

2.检查方法:以尿道造影最常用。前尿道检查用逆行尿道造影,后尿道检查用排尿期膀胱尿道造影,两种造影同时应用,能获得更为满意的检查效果,经尿道腔内B超能清晰辨明尿道管腔狭窄长度、程度,以及周围瘢痕的厚度,必要时可行尿道镜检查,并可同时进行腔内手术。

3.治疗:尿道狭窄的治疗方法的选择取决于患者的全身情况,狭窄的病因,狭窄部位、长度和瘢痕致密性,根据病情可选择一种或多种。①尿道扩张术:对于仅侵及上皮或浅表海绵体的狭窄有治疗作用,经扩张后使狭窄部位起舒展和按摩作用,改善局部血运,促进瘢痕组织软化。扩张时必须手法轻柔,不应该加重尿道损伤,引起新的撕裂。②腔内治疗:自1972年,Saches首先描述了尿道手术刀(冷刀)及内镜下尿道内切开手术以来,经国内外学者不断改进,治疗效果明显提高。主要优点:安全,方便,可重复,并发症少,住院时间短,适用于各种尿道狭窄。目前多用窥镜下导丝引导,判明狭窄的位置和走向,以利有目的地进行切割。常于截石位12、5、7点处切开,术后置18 F或20 F尿管。缺点是尿道内切开疗效维持时间短,复发率高。一般认为,2～3次内切开手术后仍复发的狭窄应考虑手术治疗[3]。③开放性尿道成形术:与腔内手术相比,开放性后尿道成形术复发率低,开放手术较常用为端-端吻合术和替代成形术。经会阴端-端吻合术适用于球部尿道狭窄,或闭锁2～3cm,经尿道扩张失败或效果不满意的前尿道正常的病例。经腹-会阴吻合术适用于狭窄闭锁＜3cm,膜部以上高位狭窄、骨盆骨折严重移位,伴有复杂性后尿道狭窄或需同时处理膀胱内病变者。根据切除狭窄段的长度采用托入式再通吻合,或切开耻骨直视下切除吻合,尤其后一种手术,创伤大,并发症多,应严格掌握适应证[4]。

[1]李汉忠.泌尿外科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]邹鹤娟,李光辉.成人导尿管相关尿路感染的诊断、预防和治疗[J].中国感染与化疗杂志,2010,5(10):321-324.

[3]徐军,李会宁,屈栗明.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及预防[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):796-798.

[4]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:486-490.

2014-11-15)