卢丙辰教授运用内障病主方验案两则

路飞然

(河南中医学院,郑州450000)

卢丙辰教授运用内障病主方验案两则

路飞然

(河南中医学院,郑州450000)

卢丙辰;内障病主方;验案

内障病主方是河南中医学院眼科张望之教授创立,张望之教授系河南省知名中医专家,河南中医学院眼喉科教研室创始人。张望之教授对古代治疗内障疾患多从滋补肝肾着手有不同见解,认为内障病实证者居多,虚证者甚少。因此创立内障病主方,从条达气血、开郁导滞着手,通治水轮疾患。

张望之教授之后,河南省特别是河南中医学院诸多眼科医者在临床中均善运用此方。笔者在随卢丙辰教授侍诊过程中,感受到卢丙辰教授在治疗水轮疾患时每能熟练运用此方,今举验案两则如下。

医案一:患者某,女,21岁。2012年2月7日首诊。

一诊:5月前无明显诱因出现右眼视力下降,于外院诊断为“右眼视网膜静脉周围炎”,反复发作眼底出血,具体治疗经过不详,现出血已停止。现症见:右眼视力下降,视力0.3,眼前有阴影如飘带。伴月经过少、色暗,经期腹痛,无血块;食少,眠可,二便调;舌尖稍红,舌体肥大,苔薄白,脉弱。

诊断:视瞻昏渺;痰瘀互结。

方药:当归、茺蔚子、茜草各20g,香附、仙鹤草、桑叶、白蒺藜、郁金各15g,川芎、桃仁、牡丹皮、陈皮、柴胡、大贝母、海藻、昆布、草豆蔻各10g,生甘草9g。15剂,水煎服。

二诊至四诊,每半月复诊1次,均以前方为基础加减,共服药45剂。

4月10日五诊:右眼视力0.8,眼底出血未复发,黑色带状漂浮物颜色转淡。月经量少,色暗减轻。舌淡红,脉弱。拟以养血活血。

方药:黄芪30g,当归、牡丹皮、丹参、茺蔚子各20g,熟地黄、香附、夏枯草、猫爪草、仙鹤草、茜草各15g,桃仁、红花、赤芍、川芎、桂枝各10g,生甘草9g。15剂,水煎服。

六诊至八诊,平均每半月复诊1次,均在前方基础上加减,共服药45剂。

6月13日九诊:右眼视力0.8,眼底出血未复发,自觉阴影转淡。伴月经量少,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

方药:守前方加枸杞子15g,阿胶珠10g。15剂,水煎服。

医案二:患者某,男,47岁。2013年11月9日首诊。

一诊:酒后视力突降2个月,于外院诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”,经治效不佳,现来诊。症见:右眼视物断续,视正反斜,视直为曲,视力0.04。食少,眠可,大便稀,小便可。舌淡红,苔白稍腻,脉弦滑。

诊断:视惑证;气滞血瘀。

方药:丹参、牡丹皮、茺蔚子、决明子、炒山药20g,当归、白蒺藜、葛根、葛花、泽泻15g,川芎、桃仁、香附、桑叶、木贼、苏木、枳壳10g,三七粉6g,甘草10g。7剂,水煎服。

二诊:守前方,继服14剂。

11月30日三诊:右眼视力0.1,视物变形减轻,视物稍久即觉眼胀痛。食少,眠可,大便稀,小便可。舌红,苔白稍腻,脉沉滑。

方药:守前方加黄芪30g,炒白术15g,焦山楂20g,菊花10g。减葛根、葛花、桃仁。14剂,继服。

四诊至七诊,平均每周复诊1次,以前方为基础加减,共服药28剂。

2014年1月10日八诊:右眼视力0.4,视物无变形,眼胀痛减。舌红苔薄白,脉弦。

方药:守前方三七粉减至3g,减泽泻。14剂,继服。

按:内障眼病病种多样,变化多端,严重者可导致失明。其病或肝气郁结而升降失序,五脏之精不能上承;或气郁血行滞涩,瘀血阻络,目窍不畅;或肝旺克伐脾土,运化失职,水湿或痰浊上干目窍;或郁而化火,风火上攻,目窍被扰;或郁火耗伤阴精,目失所养等,均可导致内障。故张望之教授以辛温走散之当归、川芎活血行气为主;佐以香附开气滞,桃仁破瘀血;茺蔚子协同诸药入肝行气以和血;配以甘草和药健中,黄芪补气以助诸药之力。合为开瘀导滞、通窍明目之良剂,治疗内障诸症之主方。在临床辨证中尚需研究每例的不同致病原因,辨证加减方能提高疗效。

2014-10-31)